Spierbeoordeling door middel van echografie bij de evaluatie van acute sarcopenie

Methoden Onderzoeksopzet Er zal een prospectieve, multicenter, internationale observationele studie worden uitgevoerd. De studie is opgezet om het effect van ziekenhuisopname als gevolg van acute ziekte op de veranderingen in spiermassa en spierfunctie te bepalen. Het secundaire eindpunt van de studie is het identificeren van gezondheidsgerelateerde parameters die verband houden met de ontwikkeling van acute sarcopenie.

Onderwerpen Inclusiecriteria Patiënten die zijn opgenomen tussen 1 december 2018 en 31 november 2019 komen in aanmerking voor inclusie. Inbegrepen afdelingen voor opname zijn: interne geneeskunde, acute geriatrie, orthogeriatrie en revalidatie. De leeftijdsgrens wordt gesteld op 65 jaar en ouder.

Uitsluitingscriteria Dialysepatiënten worden uitgesloten vanwege mogelijke metabole kenmerken. Personen met parese van de onderste ledematen of hemiparese als gevolg van een beroerte worden uitgesloten vanwege neurologische betrokkenheid die de resultaten kan beïnvloeden. Patiënten met hypo- of hyperthyreoïdie worden uitgesloten vanwege de rol van schildklierhormonen bij spierhomeostase. Pitting-oedeem van de benen (vanwege hartfalen, anasarca-oedeem, nierfalen of levercirrose) of ernstig gedehydrateerde patiënten worden uitgesloten omdat vloeistofverschuivingen de resultaten van ultrasone metingen kunnen beïnvloeden. Vanwege mogelijke eerdere veranderingen in spiermassa, architectuur en functie, zullen patiënten met systemische bindweefselaandoeningen, myositis, verkalking en ossificatie van spieren, systemische atrofieën die voornamelijk het centrale zenuwstelsel aantasten en demyeliniserende ziekten van het centrale zenuwstelsel worden uitgesloten. Patiënten die chronische orale corticosteroïden gebruiken, worden uitgesloten.

Instellingen en locaties Het onderzoek zal een multicenter onderzoek zijn dat wordt gehouden in verschillende universitaire en tertiaire academische ziekenhuizen in heel Europa.

Afmetingen

Patiëntkenmerken Geboortedatum, geslacht, lengte en gewicht worden geregistreerd. Als de patiënt bedlegerig is, kan het gewicht worden gemeten via gewichtsstoelen of gewichtsliften. De hoogte wordt geschat aan de hand van de ellepijplengte of kniehoogte. Datum van opname en ontslag wordt genoteerd. De thuiszorgsituatie van de patiënt wordt geregistreerd. De belangrijkste reden van ziekenhuisopname wordt geregistreerd.

Comorbiditeiten bij opname worden geregistreerd via de Cumulative Illness Rating Scale for Geriatrics (CIRS-G). De CIRS-G is ontworpen om de overleving van ouderen te schatten, waarbij de ernst van de ziekte wordt beoordeeld met behulp van een score van 0 tot 4 in 14 verschillende categorieën orgaansystemen: cardiaal, vasculair, hematologisch, respiratoir, oftalmologisch en otorhinolaryngologisch, bovenste gastro-intestinale, onderste gastro-intestinaal, lever- en pancreas-, renaal-, genito-urinair-, musculoskeletaal- en tegumentaal-, neurologisch, endocrien/metabolisch/borst- en psychiatrisch. Score '0' staat voor 'geen probleem met dat systeem', score '1' staat voor 'huidig ​​mild probleem of ernstig probleem in het verleden', score '2' staat voor 'matige handicap of morbiditeit', score '3' staat voor ' ernstig probleem' en score '4' staat voor 'zeer ernstig probleem'.

Laboratoriumwaarden die worden gecontroleerd zijn ofwel de voeding via albumine en prealbumine, inflammatoir via C-reactief proteïne (CRP) en het aantal witte bloedcellen, en de meting van 25-hydroxyvitamine D (25-OH-vitamine D). Op de dag van opname worden bloedmonsters afgenomen. Laboratoriumwaarden die naar verwachting niet sterk zullen schommelen (albumine, pre-albumine, 25-OH-vitamine D) worden binnen de eerste 5 dagen na opname ingenomen.

Spiermassa Om betrouwbare en consistente metingen te verkrijgen, wordt alle echografie uitgevoerd door een echoscopist die opgeleid is om de voorgestelde metingen uit te voeren. Voor de metingen wordt een lineaire sonde van 5 cm breed gebruikt. De frequentie van de bundel wordt ingesteld op 12 MHz.

Patiënten mogen in de 30 minuten voorafgaand aan de meting geen lichaamsbeweging hebben gehad. Spieren moeten volledig ontspannen zijn en patiënten moeten in rugligging worden geplaatst, met heupen in neutrale positie en knieën volledig gestrekt. Voor de metingen wordt het dominante been genomen. Om de relatieve spierdiktewaarden te berekenen, wordt de totale spierlengte genoteerd.

Echografische gegevens van de vier buiken van de quadricepsspier (rectus femoris, vastus lateralis, vastus medialis, vastus intermedius) zullen worden genomen. Meetpunten worden gespecificeerd volgens de voorstellen van de SARCUS-werkgroep. Spierdikte, fascikellengte, pennatiehoek, spierdwarsdoorsnede en echo-intensiteit van alle genoemde spieren worden gemeten.

De eerste meting vindt zo spoedig mogelijk plaats, uiterlijk binnen 48 uur na opname. Afhankelijk van het type afdeling waar de patiënt is opgenomen, worden vervolgmetingen uitgevoerd. Voor patiënten die naar verwachting voor een beperkte tijd (7 dagen) in het ziekenhuis zullen worden opgenomen, worden de metingen 7 dagen na de eerste meting herhaald, om na nog eens 7 dagen te worden herhaald zolang de patiënt in het ziekenhuis is opgenomen.

Spierkracht en -functie De spierkracht wordt gemeten door middel van handknijpkracht met behulp van een Jamar-dynamometer, waarbij gebruik wordt gemaakt van het Southampton-protocol. De eerste meting vindt zo spoedig mogelijk plaats, uiterlijk binnen 48 uur na opname. Afhankelijk van het type afdeling waar de patiënt is opgenomen, worden vervolgmetingen uitgevoerd. Voor patiënten die naar verwachting voor een beperkte tijd (7 dagen) in het ziekenhuis zullen worden opgenomen, worden de metingen 7 dagen na de eerste meting herhaald, om na nog eens 7 dagen te worden herhaald zolang de patiënt in het ziekenhuis is opgenomen. Direct na het echografisch onderzoek vindt de meting plaats. Indien mogelijk wordt de spierfunctie gemeten door middel van loopsnelheid, met behulp van de 4-meter looptest bij gebruikelijke loopsnelheid. Bij bedlegerige personen wordt de loopsnelheid niet gemeten.

Activiteiten in het ziekenhuis Registratie van het activiteitenniveau tijdens de ziekenhuisopname zal worden uitgevoerd door middel van stappentellers in de centra die toegang hebben tot deze apparaten. Zowel het aantal stappen als de staplengte worden genoteerd en de totale gelopen afstand per dag kan hiermee worden berekend.

Voedingstoestand De voedingstoestand van de patiënt wordt geregistreerd via de Mini-Nutriional Assessment - Short Form (MNA-SF). Voor de diagnose van ondervoeding zullen de nieuwe Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM)-criteria worden gebruikt.

Vragenlijsten De SARC-F- en FRAIL-schaal zullen worden ingevuld als routinematige screeningvragenlijsten voor respectievelijk sarcopenie en kwetsbaarheid. De SAR-QOL-vragenlijst zal worden gebruikt om de zelfgerapporteerde kwaliteit van leven te evalueren.

Statistische analyse Databases worden bijgehouden in een Microsoft Access database. Statistische analyse wordt uitgevoerd met behulp van SPSS Statistics versie 24. Beschrijvende analyses zullen worden gebruikt voor het bepalen van de klinische en demografische kenmerken. Een Kolmogorov-Smirnov-test zal worden gebruikt om de normale verdeling van de verschillende variabelen te verifiëren. Verdere statistische analyses zullen worden uitgevoerd door Chi Square-test, Fisher exact, Mann-Whitney U-test of Fisher exact-test, afhankelijk van de verdeling en de aard van de geanalyseerde variabelen. P-waarden van ≤0,05 worden als statistisch significant beschouwd.