Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Pistejärjestelmän kehittäminen automatisoidulle kooman ennusteelle

perjantai 3. helmikuuta 2023 päivittänyt: McMaster University

Pistejärjestelmän kehittäminen automatisoitua kooman ennustetta varten – tuleva kohorttitutkimus

Elektroenkefalogrammi/tapahtumaan liittyvät potentiaalit (EEG/ERP) kerätään 50 osallistujalta, jotka ovat koomassa tai muussa tajunnanhäiriössä (DOC; ts. reagoimaton hereilläolosyndrooma [UWS] tai Minimally Conscious State [MCS]), jotka on kliinisesti diagnosoitu Glasgowssa. Kooma-asteikko (GCS). Koomapotilaille EEG-tallenteita tehdään enintään 24 peräkkäisen tunnin ajan enintään 5 ajankohdassa, jotka kattavat 30 päivää värväyspäivästä osallistujien kliinisen tilan seuraamiseksi. DOC-potilaille tehdään ensimmäinen EEG-tallennus enintään 24 tuntia ja mahdolliset myöhemmät viikoittaiset tallenteet enintään 2 tuntia. Ylimääräinen tietojoukko 40 terveestä kontrollista kerätään, joista kukin kattaa jopa 12 tunnin tallennusjakson perusviivan muodostamiseksi. Kerätyt tiedot muodostavat perustan automaattiselle analyysille ja ERP-komponenttien tunnistamiselle DOC:ssa koneoppimisparadigman avulla. ERP:istä ja lepotilan EEG:stä erotetut keskeiset ominaisuudet (eli biomarkkerit) tunnistetaan ja yhdistetään optimaalisella tavalla, jotta saadaan tarkka indikaattori ennusteesta.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Yksityiskohtainen kuvaus

Ongelma: Kooma on tajuttomuustila, jolla on useita syitä. Perinteiset kooman lopputuloksen ennustamisen testit perustuvat pääasiassa joukkoon kliinisiä havaintoja (esim. pupillien supistumista). Äskettäin kuitenkin tapahtumiin liittyvät potentiaalit (ERP:t; jotka ovat ohimeneviä elektroenkefalogrammi [EEG] -vasteita kuulo-, visuaalisille tai tuntoärsykkeille) on otettu käyttöön hyödyllisinä positiivisen kooman lopputuloksen (eli ilmaantumisen) ennustajina. Tällaiset testit vaativat kuitenkin ammattitaitoisen neurofysiologin, ja tällaisista ihmisistä on pulaa. Millään nykyisistä lähestymistavoista ei myöskään ole riittävää positiivista ja negatiivista ennustetarkkuutta lopullisen ennusteen tarjoamiseksi kliinisissä olosuhteissa.

Tavoite: Tutkijat soveltavat innovatiivisia koneoppimismenetelmiä potilaan EEG-analyysiin (50 potilasta ja 40 tervettä kontrollia) kehittääkseen yksinkertaisen, objektiivisen, toistettavissa olevan ja halvan hoitopistejärjestelmän, joka voi merkittävästi parantaa kooman ennusteen tarkkuutta nykyisiin menetelmiin verrattuna. . Ehdotetun järjestelmän fyysiset vaatimukset koostuvat vain EEG-järjestelmästä (edullinen lääketieteellisten laitteiden kannalta) ja perinteisestä kannettavasta tietokoneesta.

Metodologia: Tutkijat aikovat laajentaa tiimin uusimpia algoritmeja ja kehittää koneoppimistyökaluja ERP-komponenttien automaattiseen analysointiin ja havaitsemiseen. Joukkueen alustavat tulokset tässä suhteessa ovat olleet erittäin lupaavia. ERP:stä erotetut tärkeimmät ominaisuudet (eli biomarkkerit) tunnistetaan ja yhdistetään optimaalisella tavalla, jotta saadaan tarkka indikaattori ennusteesta. Ominaisuuksia poimitaan lepotilan aivojen verkoista ja ERP-signaalien käsittelyyn liittyvistä verkkopoluista.

Merkitys: Ehdotetun työn avulla tehohoidon lääkärit voivat arvioida kooman ennustetta nopeasti ja tarkasti. Näin perheille ja heidän terveydenhuoltotiimilleen tarjotaan mahdollisimman tarkkaa tietoa, joka ohjaa keskustelua hoidon ja elämää ylläpitävien hoitojen tavoitteista tuhoisan neurologisen vamman seurausten käsittelyn yhteydessä.

Opintotyyppi

Havainnollistava

Ilmoittautuminen (Todellinen)

33

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

    • Ontario
      • Hamilton, Ontario, Kanada, L8L 2X2
        • McMaster University Hamilton Health Sciences / Hamilton General Hospital

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

18 vuotta ja vanhemmat (AIKUINEN, OLDER_ADULT)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Joo

Sukupuolet, jotka voivat opiskella

Kaikki

Näytteenottomenetelmä

Ei-todennäköisyysnäyte

Tutkimusväestö

Coma/DOC-ryhmään kuuluu 50 potilasta Hamiltonin yleissairaalan (Ontario, Kanada) tehohoitoyksiköistä, neurologisista vaiheista tai sepelvaltimoista, jotka ovat koomassa (GCS-pistemäärä = 3–8) tai joilla on muita tajunnan häiriöt (MCS tai UWS).

Kontrolliryhmä, jossa on 40 vastaavaa tervettä kontrollia, rekrytoidaan ensisijaisesti Hamiltonin yhteisöstä (Ontario, Kanada).

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • Potilaat (≥ 18-vuotiaat), jotka on pääsääntöisesti otettu Hamiltonin yleissairaalan tehohoitoyksiköihin, neurologiseen step down -yksikköön tai sepelvaltimoiden hoitoyksikköön ja jotka ovat koomassa Glasgow Coma Scale (GCS) -pistemäärän ollessa 3–8 tai;
  • Potilaat (≥ 18-vuotiaat), joilla on muita tajunnan häiriöitä, ensisijaisesti minimitajuntatila (MCS) tai reagoimaton valvetila (UWS; tunnetaan myös nimellä vegetatiivinen tila).

Poissulkemiskriteerit:

  • Vaikea maksan vajaatoiminta (eli Child-Pugh-luokka C)
  • Vaikea munuaisten vajaatoiminta (ts. urea ≥ 40)
  • Aiempi avopäävamma
  • Tunnettu primaarinen ja sekundaarinen keskushermoston pahanlaatuisuus
  • Tunnettu kuulon heikkeneminen
  • Aiempi kallonsisäinen patologia, joka vaati neurokirurgisia toimenpiteitä viimeisen 72 tunnin aikana
  • Jokainen, jonka läsnä olevat intensivistit katsovat lääketieteellisesti sopimattomiksi tähän tutkimukseen

Terveelliset kontrollit:

Sisällystäminen:

  • ≥ 18 vuotta
  • ei näkö-, kieli-, oppimis- tai kuuloongelmia
  • ei historiaa neurologisia tai psykiatrisia häiriöitä
  • et käytä tällä hetkellä mitään keskushermostoon vaikuttavia lääkkeitä, kuten masennuslääkkeitä, anksiolyyttejä tai epilepsialääkkeitä

Poissulkeminen:

(Vain COVID-19-pandemian aikana)

  • ≥ 60 vuotta
  • joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä
  • sinulla on yksi tai useampi korkean riskin COVID-19-sairauksista Kanadan hallituksen verkkosivuston mukaan: https://www.canada.ca/en/public-health/services/publications/diseases-conditions/people-high- Risk-for-severe-sairaus-covid-19.html.

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

Kohortit ja interventiot

Ryhmä/Kohortti
DOC-potilaat
Potilaat, jotka ovat koomassa (GCS-pisteet 3–8) tai joilla on muu tajunnan häiriö, ensisijaisesti minimitietoisuustila (MCS) tai reagoimaton valvetila (UWS; tunnetaan myös nimellä vegetatiivinen tila)
Terve ohjaus
Vastaavat terveet kontrollit ilman nykyisiä neurologisia diagnooseja

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Muutos useissa sähköfysiologisissa mittauksissa tietyillä aikapisteillä kooman aikana
Aikaikkuna: enintään 30 päivää rekrytointipäivästä
Tapahtumaan liittyvät potentiaalit (ERP) ja lepotilan jaksot arvioidaan määritetyin aikavälein peräkkäisten aikapisteiden välisenä erona. ERP-mittaukset sisältävät amplitudi- ja latenssiarvot N1, P2, MMN, P3a, P3b ja N400, jotta voidaan arvioida tietoisen prosessoinnin eri tasoja ja myöhempää ilmaantumista ennustavien tietoisen tilan merkkien läsnäoloa. Myös lepo-EEG-mittaukset otetaan säännöllisin väliajoin. EEG/ERP-tietoja tallennetaan enintään 24 peräkkäisen tunnin ajan enintään 5 ajankohdassa, jotka kattavat 30 päivää rekrytointipäivästä osallistujien edistymisen seuraamiseksi. Alkuarvioinnin päivämäärä merkitään päiväksi 0, ja myöhemmät arvioinnit tehdään mieluiten päivänä 3, päivänä 10, päivänä 20 ja päivänä 30, ellei potilaan GCS-pistemäärässä ole ≥ 2 pistettä. Muutos kaikissa määritellyissä mittauksissa arvioidaan enintään 24 tunnin tallennuksissa, jotka on otettu viidessä eri ajankohdassa.
enintään 30 päivää rekrytointipäivästä
Muutos useissa sähköfysiologisissa mittauksissa tiettyjen aikapisteiden aikana MCS:n tai UWS:n aikana
Aikaikkuna: enintään 6 kuukautta rekrytointipäivästä
Tapahtumaan liittyvät potentiaalit (ERP) ja lepotilan jaksot arvioidaan määritetyin aikavälein peräkkäisten aikapisteiden välisenä erona. ERP-mittaukset sisältävät amplitudi- ja latenssiarvot N1, P2, MMN, P3a, P3b ja N400, jotta voidaan arvioida tietoisen prosessoinnin eri tasoja ja myöhempää ilmaantumista ennustavien tietoisen tilan merkkien läsnäoloa. Myös lepo-EEG-mittaukset otetaan säännöllisin väliajoin. EEG/ERP-tietoja tallennetaan aluksi enintään 24 peräkkäisen tunnin ajan, minkä jälkeen tehdään enintään 2 tunnin mittaisia ​​tallennuksia, jotka voidaan tehdä noin kerran viikossa, kunnes potilas joko palaa täysin tajuihinsa, ei ole enää Hamilton Healthin piirissä. Sciences-järjestelmässä tai 6 kuukautta tutkimukseen ilmoittautumispäivästä sen mukaan, kumpi tapahtuu ensin. Muutos kaikissa määritellyissä toimenpiteissä arvioidaan kunkin ajankohdan tallennuksissa.
enintään 6 kuukautta rekrytointipäivästä
Korrelaatio käyttäytymis- ja elektrofysiologisten mittausten välillä kooman/DOC:n ilmaantumisen jälkeen
Aikaikkuna: 30 päivän sisällä rekrytoinnin jälkeen
Potilaan ilmaantumista seurataan Glasgow Outcome Scalen (GOS) avulla. Jos potilas ilmaantuu, kaikki sähköfysiologiset testitoimenpiteet kirjataan korreloimaan perinteisten käyttäytymismittausten kanssa. Tässä ajankohtana (ilmenemisen) saatuja sähköfysiologisia mittauksia verrataan samoihin mittoihin, jotka on saatu eri ajankohtina kooman/DOC:n aikana (tulos 1/2), jotta voidaan havaita sekä kliinisesti merkityksellinen muutos että mahdolliset prognostiset markkerit, jotka on voitu saada aikaisempi testipiste.
30 päivän sisällä rekrytoinnin jälkeen
Sähköfysiologisten mittausten ennustekyvyn herkkyys ja spesifisyys
Aikaikkuna: 30 päivän sisällä rekrytoinnin jälkeen
Analyyseissa verrataan elektrofysiologisia mittareita tulosennusteina perinteisiin käyttäytymiseen perustuviin työkaluihin.
30 päivän sisällä rekrytoinnin jälkeen
Menettelyn toteutettavuus
Aikaikkuna: enintään 6 kuukautta rekrytointipäivästä
Tiimi arvioi myös, ovatko toistetut, jopa 24 tuntia kestävät EEG-istunnot kooman/DOC-jakson aikana toteuttamiskelpoinen tapa ennustaa kooman ilmaantumista ja lopputulosta.
enintään 6 kuukautta rekrytointipäivästä

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Yksittäisten potilastekijöiden, EEG-tulosten ja kooman tuloksen välinen korrelaatio
Aikaikkuna: enintään 30 päivää rekrytointipäivästä
Tutkimus kerää myös demografisia, sairaushistoriaa, vammoja ja muita fysiologisia markkereita potilaan sairauskertomuksesta ja samanaikaisesta fysiologisesta arvioinnista tutkimusjakson aikana. Analyyseilla arvioidaan korrelaatioita näiden tekijöiden ja kooman lopputuloksen ja EEG-löydösten välillä.
enintään 30 päivää rekrytointipäivästä
Yksittäisten potilastekijöiden, EEG-tulosten ja DOC-tuloksen väliset korrelaatiot
Aikaikkuna: enintään 6 kuukautta rekrytointipäivästä
Tutkimus kerää myös demografisia, sairaushistoriaa, vammoja ja muita fysiologisia markkereita potilaan sairauskertomuksesta ja samanaikaisesta fysiologisesta arvioinnista tutkimusjakson aikana. Analyyseilla arvioidaan korrelaatioita näiden tekijöiden ja DOC-tulosten ja EEG-löydösten välillä.
enintään 6 kuukautta rekrytointipäivästä

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Tutkijat

  • Päätutkija: John F Connolly, PhD, McMaster University
  • Opintojen puheenjohtaja: Alison Fox-Robichaud, MD, Hamilton Health Sciences - Hamilton General site

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Yleiset julkaisut

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (TODELLINEN)

Tiistai 1. lokakuuta 2019

Ensisijainen valmistuminen (TODELLINEN)

Perjantai 12. elokuuta 2022

Opintojen valmistuminen (ODOTETTU)

Perjantai 1. joulukuuta 2023

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Perjantai 18. tammikuuta 2019

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Keskiviikko 30. tammikuuta 2019

Ensimmäinen Lähetetty (TODELLINEN)

Perjantai 1. helmikuuta 2019

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (TODELLINEN)

Maanantai 6. helmikuuta 2023

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Perjantai 3. helmikuuta 2023

Viimeksi vahvistettu

Keskiviikko 1. helmikuuta 2023

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

PÄÄTTÄMÄTÖN

IPD-suunnitelman kuvaus

Päätetään

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Tilaa