Tärkeimmät kationit kohdistettu nestehoito munuaisensiirrossa.

Materiaalit ja menetelmät Tutkimuspaikka Anestesian ja kirurgisen teho-osaston laitos, Urologian ja nefrologian keskus, Lääketieteellinen tiedekunta, Mansoura University, Mansoura, Egypti.

Kokonaiskesto, jonka oletetaan suorittavan haun yli vuoden.

Leikkausta edeltävä hoito on sitä

• Kaikki tämän tutkimuksen elinsiirrot suorittaa sama leikkausryhmä. Kaikille osallistujille tehdään preoperatiivinen hemodialyysi 24 tuntia ennen munuaisensiirtoleikkausta.
• Koko lääketieteellinen ja kirurginen historia otetaan ja
• Säännölliset laboratoriotutkimukset (esim. veren Hb, plasman proteiinit, hyytymistutkimukset, seerumin elektrolyytit, verensokeri, valtimoverikaasut, rintakehän röntgenkuva ja kaikukardiografia).
• Perusseerumin tärkeimmät kationit Na,K,Ca,Mg ja Cl, Albumiini

Leikkauksen sisäinen hallinta on

• Leikkausaamuna lihaksensisäinen injektio morfiinia 0,1 mg/kg ja diklofenaakki Na 0,6 mg/kg. ketamiini-infuusio nopeudella 0,1 mg/kg/h
• Valvonta ennen anestesian induktiota, 5-kytkentäinen elektrokardiogrammi, pulssioksimetria ja noninvasiivinen valtimoverenpaine tallennetaan. Keskuslaskimokatetri asetetaan aseptisesti oikeaan sisäiseen kaulalaskimoon,
• Yleisanestesian induktio on IV midatsolaami 0,15 mg/kg, fentanyyli 1 mikrogramma/kg ja natriumtiopentaali 5 % 5 mg/kg. Endotrakeaalista intubaatiota helpottaa rokuroni 0,5 mg/kg Anestesiaa ylläpidetään sevofluraanin (MAC) minimipitoisuudella (1 %) 40 % 02:lla. Minuuttitilavuus säädetään pitämään vuoroveden lopun CO2 noin 35 mm Hg:ssa.
• Nestehoitotilavuus 40-50 ml/kg Leikkauksen alusta siihen asti, kunnes munuaisten verisuonet puristetaan irti verisuonianastomoosin päätyttyä. ja nesteen tyyppi määräytyvät tärkeimpien kationiarvojen perusteella.

K > 4,0 ml Eq/dl tutkija käyttää suolaliuosta 0,9 % K<3,5 ml Eq/dl ja tutkija ringer-asetaattia. k> 5,0 ml Eq/dl tutkija käyttää glukoosia 25 % 8 gm+ 10 yksikköä insuliinia suolaliuoksessa 0,9 % + salbutamoli 200 mg.

G Na > 140 ml Eq/dl tutkija käyttää ringer-asetaattia. Na <135 ml Eq/dl tutkija käytti suolaliuosta 0,9 %. ja Na-bikarbonaatti (Na H2CO3), jonka annos = ruumiinpaino x emäsvaje x 0,4 x 1/2

Cl >105 ml Eg/dl tutkija käyttää ringer-asetaattia. Mg < 2 ml Eq/dl tutkija käyttää Mg sulfaattia 10 mg/kg infuusio Ca < 9 ml Eq/dl tutkija käyttää Ca glukonaattia 10 % 0,25 ml/kg infuusiota.

• Leikkauksen alusta siihen asti, kun munuaisten verisuonet puretaan verisuonten anastomoosin päätyttyä. Norepinefriini infusoidaan infuusiopumpulla käynnistysnopeudella 0,01 ml/h ja se säädetään pitämään valtimoverenpaine 25 %:n sisällä perusarvosta sen jälkeen, kun puristus on irrotettu vaskulaarisen anastomoosin lopussa tai harjan valtimoverenpaine <60 ml elohopeaa.
• Verisuonianastomoosin aikana kaikki vastaanottajat saavat 500 mg prednisolonia hoitavan nefrologin valmistamana. Kun munuaisverisuonianastomoosi oli suoritettu loppuun, furosemidia annettiin 20 mg:n erissä diureesin tehostamiseksi verisuonten anastomoosin jälkeen
• Seerumin tärkeimmistä kationeista Na, K, Ca, Mg ja Cl, albumiini ja valtimoverikaasut otetaan näytteitä.
• Systolinen, diastolinen, keskimääräinen valtimoverenpaine, tallennetaan anestesian induktion jälkeen, 30 minuutin välein aina siihen hetkeen asti, kun munuaisvaltimon puristus luovuttajassa (iskemian alkaessa), verisuonten puristuksesta irrotettaessa verisuonten päättymisen jälkeen anastomoosi (iskemian lopussa) ja leikkauksen lopussa.
• Tutkija kirjaa myös munuaisiskemian ajan.
• Virtsan tuotannon alkamisaika, kun munuaisvaltimon puristus avataan minuuteissa.
• Kokonaisvirtsan eritys munuaisten verisuonten puristamisesta leikkauksen loppuun.
• Leikkaustiimin jäsenet arvioivat munuaisten turvotusta 3-pisteen asteikolla: pisteet I (pehmeä siirrännäinen), pistemäärä II (kohtalainen turvotus siirre) ja pistemäärä III (erittäin jäykkä ja kiinteä siirre).

Leikkauksen jälkeinen hallinta,

• Kaikilta osallistujilta arvioidaan kudosturvotuksen esiintyminen, erityisesti sidekalvossa, silmäluomissa, kasvoissa ja ylähengitystieissä.
• Kaikille osallistujille tehtiin rutiini leikkauksen jälkeinen rintakehän röntgenkuva keuhkopöhön oireiden etsimiseksi ja ilmarintakehän poissulkemiseksi.
• Päivittäinen seerumin kreatiniini, kreatiniinipuhdistuma ja kokonaisvirtsan eritys tallennetaan 5 päivän ajan leikkauksen jälkeen.
• tutkija kirjaa myös kaikki munuaiskomplikaatiot ensimmäisen 5 päivän aikana (esim. akuutti siirteen hylkiminen, akuutti tubulusnekroosi tai hemodialyysin tarve).

Tilastollinen analyysi

Tutkimuksen laskennallinen otoskoko on 23 osallistujaa 5 %:n merkitsevyystasolla ja 80 %:n teholla seuraavalla kaavalla:

N= (Z1-α/2+Z1-β) ² σ1* σ2 / δ Z1-α/2 = 1,96 Z1-β= 0,842 σ = (Standardipoikkeama δ = Odotettu ero, joka havaitaan näytteen ja populaation välillä α = Väärän positiivisen tuloksen hyväksyttävyys (merkittävyyden taso = 0,05) β = väärän negatiivisen tuloksen hyväksyttävyys (0,20)

1- β = teho (0,80) Otoskokoa nostetaan 50 osallistujaan, jotta voidaan kompensoida keskeneräisiä tai protokollavirheitä puutteellisilla tiedoilla ja lisätä tutkimustehoa.