Større kationmålrettet væsketerapi ved nyretransplantation.

Materiale og metoder Forskningssted Institut for Anæstesi og Kirurgisk ICU, Urologi og Nefrologisk Center, Det Medicinske Fakultet, Mansoura University, Mansoura, Egypten.

Samlet varighed antaget for at gennemføre søgningen over et år.

Præoperativ ledelse bliver det

• Alle transplantationer i denne undersøgelse vil blive udført af det samme kirurgiske team. Alle gennemgår deltagerne præoperativ hæmodialyse 24 timer før nyretransplantation.
• Fuld medicinsk og kirurgisk historie vil blive taget, og
• Rutinemæssige laboratorieundersøgelser (f. blod Hb, plasmaproteiner, koagulationsundersøgelser, serumelektrolytter, blodsukker, arterielle blodgasser, røntgenbillede af thorax og ekkokardiografi).
• Basal serum hovedkationer Na,K,Ca,Mg og Cl, Albumin

Intraoperativ ledelse vil være

• Om morgenen efter operationen intramuskulær injektion af Morfin 0,1 mg/kg og diclofenac Na 0,6 mg/kg. ketamininfusion efter hastighed 0,1 mg /kg/t
• Overvågning før induktion af anæstesi, 5-aflednings elektrokardiogram, pulsoximetri og ikke-invasivt arterielt blodtryk registreres. Central venus kateter vil blive aseptisk indsat i den højre indre halsvene,
• Induktion af generel anæstesi er med IV midazolam 0,15 mg/kg, fentanyl 1 mikrogram/kg og natrium thiopental 5% 5mg/kg. Endotracheal intubation lettes af rocuronium 0,5 mg/kg Anæstesi opretholdes af sevofluran (MAC) minimal alveolær koncentration (1%) med 40% O2. Minutvolumen justeres for at holde endetidal CO2 på ca. 35 mm Hg.
• Væskebehandlingsvolumen 40-50 ml/kg Fra operationsstart til nyrekarrene er løsnet efter afslutning af den vaskulære anastomose. og typen af ​​væske bestemmes af større kationværdier.

K > 4,0 ml ækvivalent/dl investigator bruger saltvand 0,9 % K<3,5 ml ækvivalent/dl med investigator ringer acetat. k> 5,0 ml ækvivalent/dl investigator bruger glucose 25% 8gm+ 10 forener insulin i saltvand 0,9%+salbutamol 200mg.

G Na >140 ml Eq/dl investigatoren anvender ringeracetat. Na <135ml Eq/dl investigator bruger saltvand 0,9%. og Na-bicarbonat (Na H2CO3) med dosis = kropsvægt x baseunderskud x 0,4 x 1/2

Cl >105 ml F.eks./dl investigator brug ringer acetat. Mg<2ml Eq/dl investigator brug Mg sulfat 10mg/kg infusion Ca <9ml Eq/dl investigator brug Ca gluconat 10% 0,25ml/kg infusion.

• Fra operationens start til nyrekarrene frigøres efter afslutning af den vaskulære anastomose. Noradrenalin infunderes ved hjælp af infusionspumpe med påbegyndt hastighed på 0,01 ml/t og vil blive justeret for at opretholde det arterielle blodtryk inden for 25 % af den basale værdi efter frigørelse ved slutningen af ​​vaskulær anastomose eller mane arterielt blodtryk <60 ml kviksølv.
• Under vaskulær anastomose vil alle modtagere modtage 500 mg prednisolon som tilberedt af den behandlende nefrolog. Efter at have afsluttet den renale vaskulære anastomose, blev furosemid givet i intervaller på 20 mg for at øge diurese efter vaskulær anastomose
• Serum hovedkationer Na,K,Ca,Mg og Cl,Album og arterielle blodgasser vil blive udtaget.
• Hjertefrekvens, systolisk, diastolisk, gennemsnitligt arterielt blodtryk, vil blive registreret efter induktion af anæstesi, hvert 30. minut indtil på tidspunktet for nyrearterieklemning i donoren (begyndelse af iskæmi), ved frigørelse af karrene efter afslutning af karrene anastomose (slutningen af ​​iskæmi), og i slutningen af ​​operationen.
• Undersøgeren registrerede også nyreiskæmi.
• Tidspunkt for start af urinproduktion ved frigørelse af nyrearterien i minutter.
• Total urinproduktion fra frigørelse af nyrekarrene til slutningen af ​​operationen.
• Nyreturgiditet vil evalueres af det kirurgiske teammedlemmer, 3-punkts skala: score I (blødt graft), score II (moderat turgit graft) og score III (meget turgit og fast graft).

Postoperativ ledelse,

• Alle deltagere vil blive vurderet for tilstedeværelsen af ​​vævsødem, især i bindehinden, øjenlågene, ansigtet og de øvre luftveje
• Alle deltagere fik en rutinemæssig postoperativ røntgen af ​​thorax for at se efter tegn på lungeødem og for at udelukke pneumothorax.
• Daglig serumkreatinin, kreatininclearance og total urinproduktion vil blive registreret i 5 dage postoperativt.
• investigator vil også registrere eventuelle nyrekomplikationer i de første 5 dage (f.eks. akut transplantatafstødning, akut tubulær nekrose eller behov for hæmodialyse).

Statistisk analyse

Undersøgelsens beregnede stikprøvestørrelse vil være 23 ved 5 % deltagerniveau af signifikans og 80 % power ved hjælp af følgende formel:

N= (Z1-α/2+Z1-β) ² σ1* σ2 / δ Z1-α/2 = 1,96 Z1-β= 0,842 σ = (Standardafvigelse δ = Forventet forskel at blive påvist mellem prøven og populationen α = Acceptansniveauet for et falsk positivt resultat (signifikansniveau=0,05) β = Acceptabilitetsniveau for et falsk negativt resultat (0,20)

1- β= effekt (0,80) Stikprøvestørrelsen vil blive øget til 50 deltagere for at kompensere for frafald eller protokolfejl med ufuldstændige data og for at øge undersøgelseskraften.