Större katjoninriktad vätsketerapi vid njurtransplantation.

Material och metoder Forskningsplats Institutionen för anestesi och kirurgisk intensivvård, Urology and Nephrology Center, Medicinska fakulteten, Mansoura University, Mansoura, Egypten.

Total varaktighet som antas för att genomföra sökningen under ett år.

Preoperativ ledning blir det

• Alla transplantationer i denna studie kommer att utföras av samma kirurgiska team. Alla genomgår deltagare preoperativ hemodialys 24 timmar före njurtransplantationsoperation.
• Fullständig medicinsk och kirurgisk historia kommer att tas, och
• Rutinmässiga laboratorieundersökningar (t.ex. blod Hb, plasmaproteiner, koagulationsstudier, serumelektrolyter, blodsocker, arteriella blodgaser, lungröntgen och ekokardiografi).
• Basal serum huvudkatjoner Na,K,Ca,Mg och Cl, Albumin

Intraoperativ ledning kommer att vara

• På morgonen för operationen intramuskulär injektion av Morfin 0,1 mg/kg och diklofenak Na 0,6 mg/kg. ketamininfusion efter hastighet 0,1 mg /kg/h
• Övervakning före induktion av anestesi, 5-avledningar elektrokardiogram, pulsoximetri och icke-invasivt arteriellt blodtryck registreras. Central venus kateter kommer att föras aseptiskt in i den högra inre halsvenen,
• Induktion av allmän anestesi sker med IV midazolam 0,15 mg/kg, fentanyl 1 mikrogram/kg och natriumtiopental 5 % 5 mg/kg. Endotrakeal intubation underlättas av rokuronium 0,5 mg/kg Anestesin upprätthålls av sevofluran (MAC) minimal alveolär koncentration (1%) med 40% O2. Minutvolymen justeras för att hålla ändtidal CO2 ungefär 35 mm Hg.
• Vätskebehandlingsvolym 40-50 ml/kg Från operationsstart tills njurkärlen är upplåsta efter avslutad vaskulär anastomos. och typen av vätska bestäms av större katjonvärden.

K > 4,0 ml ekv/dl utredaren använde saltlösning 0,9 % K<3,5 ml ekv/dl med utredarens ringeracetat . k> 5,0 ml ekv/dl utredaren använde glukos 25% 8gm+ 10 förena insulin i koksaltlösning 0,9%+salbutamol 200mg.

G Na >140 ml ekv/dl utredaren använde ringeracetat. Na <135 ml ekv/dl utredaren använde koksaltlösning 0,9 %. och Na-vätekarbonat (Na H2CO3) med dos = kroppsvikt x basunderskott x 0,4 x 1/2

Cl >105 ml T.ex./dl utredaren använd ringeracetat. Mg<2ml ekv/dl prövaren använder Mg sulfat 10mg/kg infusion Ca <9ml ekv/dl prövaren använder Ca glukonat 10% 0,25ml/kg infusion.

• Från operationsstart tills njurkärlen lossas efter avslutad vaskulär anastomos. Noradrenalin infunderas med infusionspump med starthastighet 0,01 ml/h och kommer att justeras för att bibehålla arteriellt blodtryck inom 25 % av basvärdet efter avklämning i slutet av vaskulär anastomos eller maneartärblodtryck <60 ml kvicksilver.
• Under vaskulär anastomos kommer alla mottagare att få 500 mg prednisolon som beretts av den behandlande nefrologen. Efter avslutad renal vaskulär anastomos gavs furosemid i steg om 20 mg för att förbättra diuresen efter vaskulär anastomos
• Serummajorkatjoner Na,K,Ca,Mg och Cl,Albumin och arteriella blodgaser kommer att tas.
• Hjärtfrekvens, systoliskt, diastoliskt, medelartärt blodtryck, kommer att registreras efter induktion av anestesi, var 30:e minut tills vid tidpunkten för njurartärens klämning i donatorn (debut av ischemi), vid lossning av kärlen efter avslutad vaskulär anastomos (slutet av ischemi), och i slutet av operationen.
• Utredaren registrerade också tid för njurischemi.
• Tidpunkt för start av urinproduktion vid lossning av njurartären i minuter.
• Total urinproduktion från upplåsning av njurkärlen till slutet av operationen.
• Njurtorgiditet kommer att utvärderas av de kirurgiska teammedlemmarna, 3-gradig skala: poäng I (mjukt transplantat), poäng II (måttligt turgit transplantat) och poäng III (mycket turgit och fast transplantat).

Postoperativ ledning,

• Alla deltagare kommer att bedömas för förekomst av vävnadsödem, särskilt i bindhinnan, ögonlocken, ansiktet och de övre luftvägarna
• Alla deltagare hade en rutinmässig postoperativ lungröntgen för att leta efter tecken på lungödem och för att utesluta pneumothorax.
• Dagligt serumkreatinin, kreatininclearance och total urinproduktion kommer att registreras i 5 dagar postoperativt.
• utredaren kommer också att registrera eventuella njurkomplikationer under de första 5 dagarna (t.ex. akut transplantatavstötning, akut tubulär nekros eller behov av hemodialys).

Statistisk analys

Den beräknade urvalsstorleken för studien kommer att vara 23 vid 5 % deltagares signifikansnivå och 80 % makt, med hjälp av följande formel:

N= (Z1-α/2+Z1-β) ² σ1* σ2 / δ Z1-α/2 = 1,96 Z1-β= 0,842 σ = (Standardavvikelse δ = Förväntad skillnad att detekteras mellan provet och populationen α = Acceptansnivån för ett falskt positivt resultat (signifikansnivå=0,05) β = Acceptabel nivå för ett falskt negativt resultat (0,20)

1- β= effekt (0,80) Urvalsstorleken kommer att utökas till 50 deltagare för att kompensera för avhopp eller protokollfel med ofullständiga data och för att öka studiekraften.