Hlavní kationtová cílená tekutinová terapie při transplantaci ledvin.

Materiál a metody Místo výzkumu Anesteziologicko-chirurgická JIP, Urologické a nefrologické centrum, Lékařská fakulta, Mansoura University, Mansoura, Egypt.

Celková předpokládaná doba trvání vyhledávání po dobu jednoho roku.

Předoperační léčba bude taková

• Všechny transplantace v této studii provede stejný chirurgický tým. Všichni účastníci podstoupili předoperační hemodialýzu 24 hodin před operací transplantace ledviny.
• Bude odebrána úplná lékařská a chirurgická anamnéza a
• Rutinní laboratorní vyšetření (např. krevní Hb, plazmatické proteiny, koagulační studie, sérové ​​elektrolyty, krevní glukóza, arteriální krevní plyny, rentgen hrudníku a echokardiografie).
• Bazální sérum hlavní kationty Na,K,Ca,Mg a Cl, albumin

Intraoperační management bude

• Ráno v den operace intramuskulární injekce morfinu 0,1 mg/kg a diklofenaku Na 0,6 mg/kg. infuze ketaminu rychlostí 0,1 mg/kg/h
• Zaznamenává se sledování před úvodem do anestezie, 5svodový elektrokardiogram, pulzní oxymetrie a neinvazivní arteriální krevní tlak. Centrální venus katétr bude asepticky zaveden do pravé vnitřní jugulární žíly,
• Navození celkové anestezie je IV midazolamem 0,15 mg/kg, fentanylem 1 mikrogram/kg a thiopentalem sodným 5 % 5 mg/kg. Endotracheální intubace je usnadněna rokuronium 0,5 mg/kg Anestézie je udržována sevofluranem (MAC) minimální alveolární koncentrací (1 %) s 40 % O2. Minutový objem je upraven tak, aby se CO2 na konci výdechu udrželo přibližně 35 mm Hg.
• Objem tekutinové terapie 40-50 ml/kg Od začátku operace do uvolnění renálních cév po dokončení vaskulární anastomózy. a typ tekutiny je určen hodnotami hlavních kationtů.

K > 4,0 ml ekv./dl vyšetřovatel použije fyziologický roztok 0,9 % K<3,5 ml ekv/dl podle vyšetřujícího Ringer acetátu. k> 5,0 ml ekv./dl vyšetřovatel použil glukózu 25 % 8 g + 10 jednotkových inzulinů ve fyziologickém roztoku 0,9 % + salbutamol 200 mg.

G Na >140 ml Eq/dl vyšetřovatel použil Ringer acetát. Na < 135 ml Eq/dl výzkumník používá fyziologický roztok 0,9 %. a hydrogenuhličitan sodný (Na H2CO3) s dávkou = tělesná hmotnost x deficit báze x 0,4 x 1/2

Cl >105 ml Eg/dl výzkumník použil Ringer acetát. Mg<2ml Eq/dl zkoušející používá síran hořečnatý 10 mg/kg infuze Ca <9ml Eq/dl zkoušející používá Ca glukonát 10% 0,25 ml/kg infuzi.

• Od začátku operace až do uvolnění renálních cév po dokončení vaskulární anastomózy. Norepinefrin bude podáván pomocí infuzní pumpy se spouštěcí rychlostí 0,01 ml/h a bude upraven tak, aby udržoval arteriální krevní tlak v rozmezí 25 % bazální hodnoty po uvolnění na konci cévní anastomózy nebo arteriální krevní tlak v hřívě < 60 ml rtuti.
• Během vaskulární anastomózy dostanou všichni příjemci 500 mg prednisolonu připraveného ošetřujícím nefrologem. Po dokončení renální vaskulární anastomózy byl furosemid podáván v 20mg přírůstcích ke zvýšení diurézy po vaskulární anastomóze
• Budou odebrány vzorky sérových hlavních kationtů Na,K,Ca,Mg a Cl,albuminu a arteriálních krevních plynů.
• Srdeční frekvence ,Systolický, diastolický, střední arteriální krevní tlak, bude zaznamenáván po úvodu do anestezie, každých 30 minut až do doby sevření renální arterie u dárce (počátek ischemie), při uvolnění cév po dokončení cévní operace anastomóza (konec ischemie) a na konci operace.
• Vyšetřovatel také zaznamenal dobu renální ischemie.
• Doba začátku tvorby moči při uvolnění renální tepny v minutách.
• Celkový výdej moči od uvolnění ledvinových cév do konce operace.
• Turgidita ledvin bude hodnocena členy chirurgického týmu, 3-bodová stupnice: skóre I (měkký štěp), skóre II (středně ztuhlý štěp) a skóre III (silně natužený a pevný štěp).

pooperační management,

• Všichni účastníci budou vyšetřeni na přítomnost tkáňového edému, zejména v oblasti spojivek, očních víček, obličeje a horních cest dýchacích.
• Všichni účastníci měli rutinní pooperační rentgenový snímek hrudníku, aby se hledaly známky plicního edému a aby se vyloučil pneumotorax.
• Denní sérový kreatinin, clearance kreatininu a celkový výdej moči budou zaznamenávány po dobu 5 dnů po operaci.
• zkoušející také zaznamená jakékoli renální komplikace v prvních 5 dnech (např. akutní odmítnutí štěpu, akutní tubulární nekróza nebo potřeba hemodialýzy).

Statistická analýza

Vypočtená velikost vzorku studie bude 23 při 5% hladině významnosti účastníků a 80% síle, za použití následujícího vzorce:

N= (Z1-α/2+Z1-β) ² σ1* σ2 / δ Z1-α/2 = 1,96 Z1-β= 0,842 σ = (standardní odchylka δ = očekávaný rozdíl, který bude zjištěn mezi vzorkem a populací α = úroveň přijatelnosti falešně pozitivního výsledku (hladina významnosti = 0,05) β = úroveň přijatelnosti falešně negativního výsledku (0,20)

1- β= výkon (0,80) Velikost vzorku bude zvýšena na 50 účastníků, aby se kompenzovaly výpadky nebo selhání protokolu s neúplnými daty a aby se zvýšila síla studie.