Hovedkationmålrettet væsketerapi ved nyretransplantasjon.

Materiale og metoder Forskningssted Institutt for anestesi og kirurgisk intensivavdeling, Urology and Nephrology Center, Det medisinske fakultet, Mansoura University, Mansoura, Egypt.

Total varighet antatt å gjennomføre søket over ett år.

Preoperativ ledelse blir det

• Alle transplantasjoner i denne studien vil bli utført av det samme kirurgiske teamet. Alle gjennomgår deltakerne preoperativ hemodialyse 24 timer før nyretransplantasjon.
• Full medisinsk og kirurgisk historie vil bli tatt, og
• Rutinemessige laboratorieundersøkelser (f. blod Hb, plasmaproteiner, koagulasjonsstudier, serumelektrolytter, blodsukker, arterielle blodgasser, røntgen av thorax og ekkokardiografi).
• Basal serum hovedkationer Na,K,Ca,Mg og Cl, Albumin

Intraoperativ ledelse vil være

• På morgenen etter operasjonen intramuskulær injeksjon av Morfin 0,1 mg\kg og diklofenak Na 0,6 mg/kg. ketamininfusjon etter hastighet 0,1 mg /kg/t
• Overvåking før induksjon av anestesi, 5-avlednings elektrokardiogram, pulsoksymetri og ikke-invasivt arterielt blodtrykk registreres. Sentral venus kateter vil bli satt aseptisk inn i høyre indre halsvene,
• Induksjon av generell anestesi er med IV midazolam 0,15 mg/kg, fentanyl 1 mikrogram/kg, og natriumtiopental 5 % 5mg/kg. Endotrakeal intubasjon forenkles av rokuronium 0,5 mg/kg Anestesi opprettholdes av sevofluran (MAC) minimal alveolær konsentrasjon (1 %) med 40 % O2. Minuttvolumet justeres for å holde slutttidal CO2 på omtrent 35 mm Hg.
• Væskebehandlingsvolum 40-50 ml/kg Fra operasjonsstart til nyrekarene er løsnet etter fullføring av den vaskulære anastomosen. og typen væske bestemmes av hovedkationverdier.

K > 4,0 ml ekv/dl etterforskeren bruker saltvann 0,9 % K<3,5 ml ekv/dl oss etterforsker ringer acetat. k> 5,0 ml ekv./dl etterforskeren bruker glukose 25% 8gm+ 10 foren insulin i saltvann 0,9%+salbutamol 200mg.

G Na >140 ml ekv./dl etterforskeren bruker ringeracetat. Na <135ml Eq/dl etterforskeren bruker saltvann 0,9 %. og Na-bikarbonat (Na H2CO3) med dose = kroppsvekt x baseunderskudd x 0,4 x 1/2

Cl >105 ml F.eks./dl etterforskeren bruker ringeracetat. Mg<2ml Eq/dl undersøkerbruk Mg sulfat 10mg/kg infusjon Ca <9ml Eq/dl undersøkerbruk Ca glukonat 10 % 0,25ml/kg infusjon.

• Fra operasjonsstart til nyrekarene er løsnet etter fullføring av den vaskulære anastomosen. Noradrenalin vil infunderes ved hjelp av infusjonspumpe med starthastighet 0,01 ml/t og vil bli justert for å opprettholde arterielt blodtrykk innenfor 25 % av basalverdien etter avklemming ved slutten av vaskulær anastomose eller arterielt maneblodtrykk <60 ml kvikksølv.
• Under vaskulær anastomose vil alle mottakere få 500 mg prednisolon som tilberedt av behandlende nefrolog. Etter å ha fullført den renale vaskulære anastomosen, ble furosemid gitt i trinn på 20 mg for å øke diuresen etter vaskulær anastomose
• Serum hovedkationer Na,K,Ca,Mg og Cl,Albumin og arterielle blodgasser vil bli tatt prøver.
• Hjertefrekvens, systolisk, diastolisk, gjennomsnittlig arterielt blodtrykk, vil bli registrert etter induksjon av anestesi, hvert 30. minutt til tidspunktet for nyrearterieklemming i donor (begynnelse av iskemi), ved frigjøring av karene etter fullføring av vaskulæren. anastomose (slutt av iskemi), og ved slutten av operasjonen.
• Etterforskeren registrerer også nyreiskemitid.
• Tidspunkt for start av urinproduksjon ved frigjøring av nyrearterien i minutt.
• Total urinproduksjon fra utklemming av nyrekarene til slutten av operasjonen.
• Nyreturgiditet vil evalueres av medlemmer av det kirurgiske teamet, 3-punkts skala: skår I (mykt graft), skår II (moderat turgit graft) og score III (svært turgit og fast graft).

Postoperativ ledelse,

• Alle deltakere vil bli vurdert for tilstedeværelse av vevsødem, spesielt i konjunktiva, øyelokk, ansikt og øvre luftveier
• Alle deltakerne tok en rutinemessig postoperativ røntgen av thorax for å se etter tegn på lungeødem og for å utelukke pneumothorax.
• Daglig serumkreatinin, kreatininclearance og total urinproduksjon vil bli registrert i 5 dager postoperativt.
• Utforskeren vil også registrere eventuelle nyrekomplikasjoner i løpet av de første 5 dagene (f.eks. akutt graftavstøtning, akutt tubulær nekrose eller behov for hemodialyse).

Statistisk analyse

Den beregnede prøvestørrelsen for studien vil være 23 ved 5 % deltakeres signifikansnivå og 80 % makt, ved å bruke følgende formel:

N= (Z1-α/2+Z1-β) ² σ1* σ2 / δ Z1-α/2 = 1,96 Z1-β= 0,842 σ = (Standardavvik δ = Forventet forskjell som skal oppdages mellom utvalget og populasjonen α = Akseptasjonsnivå for et falskt positivt resultat (signifikansnivå=0,05) β = Akseptasjonsnivå for et falsk negativt resultat (0,20)

1- β= effekt (0,80) Prøvestørrelsen vil økes til 50 deltakere for å kompensere for frafall eller protokollfeil med ufullstendige data og for å øke studiekraften.