Thérapie liquidienne ciblée par cations majeurs dans la transplantation rénale.

Matériel et méthodes Lieu de recherche le Département d'Anesthésie et de Chirurgie ICU, Centre d'Urologie et de Néphrologie, Faculté de Médecine, Université de Mansoura, Mansoura, Egypte.

Durée totale supposée pour effectuer la recherche sur un an.

La prise en charge préopératoire Sera-ce

• Toutes les greffes de cette étude seront réalisées par la même équipe chirurgicale. Tous les participants subissent une hémodialyse préopératoire 24 heures avant la chirurgie de transplantation rénale.
• Les antécédents médicaux et chirurgicaux complets seront pris, et
• Examens de routine en laboratoire (par ex. Hb sanguine, protéines plasmatiques, études de coagulation, électrolytes sériques, glycémie, gaz du sang artériel, radiographie pulmonaire et échocardiographie).
• Basal Cations sériques majeures Na, K, Ca, Mg et Cl, Albumine

La prise en charge peropératoire sera

• Le matin de l'intervention, injection intramusculaire de Morphine 0,1 mg/kg et de diclofénac Na 0,6 mg/kg. perfusion de kétamine au taux de 0,1 mg/kg/h
• La surveillance avant l'induction de l'anesthésie, l'électrocardiogramme à 5 dérivations, l'oxymétrie de pouls et la pression artérielle non invasive sont enregistrés. Le cathéter de Vénus central sera inséré de manière aseptique dans la veine jugulaire interne droite,
• L'induction de l'anesthésie générale se fait avec du midazolam IV 0,15 mg/kg, du fentanyl 1 micogramme/kg et du thiopental sodique 5 % 5 mg/kg. L'intubation endotrachéale est facilitée par le rocuronium 0,5 mg/kg L'anesthésie est maintenue par le sévoflurane (MAC) à concentration alvéolaire minimale (1 %) avec 40 % d'O2. Le volume minute est ajusté pour maintenir le CO2 de fin d'expiration à environ 35 mm Hg.
• Volume de thérapie liquidienne 40-50 ml/kg Du début de la chirurgie jusqu'au desserrage des vaisseaux rénaux après l'achèvement de l'anastomose vasculaire. et le type de fluide est déterminé par les principales valeurs de cations.

K > 4,0 ml Eq/dl l'investigateur utilise une solution saline à 0,9 % K<3,5 ml Eq/dl nous l'investigateur ringer acétate . k> 5,0 ml Eq/dl, l'investigateur utilise du glucose à 25 % 8 g + 10 unités d'insuline dans une solution saline à 0,9 % + du salbutamol à 200 mg.

G Na> 140 ml Eq / dl l'investigateur utilise de l'acétate de sonnerie. Na <135 ml Eq/dl, l'investigateur utilise une solution saline à 0,9 %. et bicarbonate de Na (Na H2CO3) avec dose = poids corporel x déficit en bases x 0,4 x 1/2

Cl > 105 ml Eg/dl l'investigateur utilise de l'acétate de ringer. Mg<2ml Eq/dl l'investigateur utilise du sulfate de Mg 10mg/kg en perfusion Ca <9ml Eq/dl l'investigateur utilise du gluconate de Ca 10% en perfusion de 0,25ml/kg.

• Depuis le début de la chirurgie jusqu'au desserrage des vaisseaux rénaux après la réalisation de l'anastomose vasculaire. La noradrénaline sera perfusée à l'aide d'une pompe à perfusion avec un débit initial de 0,01 ml/h et sera ajustée pour maintenir la pression artérielle à moins de 25 % de la valeur basale après le desserrage à la fin de l'anastomose vasculaire ou la pression artérielle de la crinière <60 ml de mercure.
• Au cours de l'anastomose vasculaire, tous les receveurs recevront 500 mg de prednisolone préparés par le néphrologue traitant. Après avoir terminé l'anastomose vasculaire rénale, le furosémide a été administré par paliers de 20 mg pour améliorer la diurèse après l'anastomose vasculaire
• Les cations majeurs sériques Na, K, Ca, Mg et Cl, l'albumine et les gaz sanguins artériels seront prélevés.
• La fréquence cardiaque, la pression artérielle systolique, diastolique, moyenne, seront enregistrées après l'induction de l'anesthésie, toutes les 30 minutes jusqu'au moment du clampage de l'artère rénale chez le donneur (début de l'ischémie), au desserrage des vaisseaux après l'achèvement du vasculaire anastomose (fin d'ischémie) et en fin d'intervention.
• L'enquêteur enregistre également le temps d'ischémie rénale.
• Heure de début de la production d'urine au desserrage de l'artère rénale en minute.
• Débit urinaire total depuis le déclampage des vaisseaux rénaux jusqu'à la fin de l'intervention chirurgicale.
• La turgescence rénale sera évaluée par les membres de l'équipe chirurgicale, sur une échelle de 3 points : score I (greffe molle), score II (greffe turgescente modérée) et score III (greffe très turgescente et ferme).

Prise en charge post opératoire,

• Tous les participants seront évalués pour la présence d'œdème tissulaire, en particulier dans la conjonctive, les paupières, le visage et les voies respiratoires supérieures
• Tous les participants ont eu une radiographie thoracique postopératoire de routine pour rechercher des signes d'œdème pulmonaire et exclure un pneumothorax.
• La créatinine sérique quotidienne, la clairance de la créatinine et le débit urinaire total seront enregistrés pendant 5 jours après l'opération.
• l'investigateur enregistrera également toute complication rénale au cours des 5 premiers jours (par exemple, rejet aigu de greffe, nécrose tubulaire aiguë ou besoin d'hémodialyse).

Analyses statistiques

La taille calculée de l'échantillon de l'étude sera de 23 à un niveau de signification de 5 % de participants et à une puissance de 80 %, en utilisant la formule suivante :

N= (Z1-α/2+Z1-β) ² σ1* σ2 / δ Z1-α/2 = 1,96 Z1-β= 0,842 σ = (Écart-type δ = Différence attendue à détecter entre l'échantillon et la population α = Niveau d'acceptabilité d'un résultat faussement positif (niveau de signification=0,05) β = Niveau d'acceptabilité d'un résultat faux négatif (0,20)

1- β= puissance (0.80) La taille de l'échantillon sera portée à 50 participants pour compenser les abandons ou les échecs du protocole avec des données incomplètes et pour augmenter la puissance de l'étude.