신장 이식에서 주요 양이온 표적 수액 요법.

재료 및 방법 연구 장소 이집트 만수라에 있는 만수라 대학교 의과대학 마취 및 외과 ICU, 비뇨기과 및 신장 센터.

1년 동안 검색을 수행하는 것으로 가정한 총 기간.

수술 전 관리는

• 이 연구의 모든 이식은 동일한 외과 팀에 의해 수행됩니다. 모든 참가자는 신장 이식 수술 24시간 전에 수술 전 혈액 투석을 받습니다.
• 전체 의료 및 수술 기록을 수집하고,
• 일상적인 실험실 조사(예: 혈액 Hb, 혈장 단백질, 응고 연구, 혈청 전해질, 혈당, 동맥혈 가스, 흉부 방사선 사진 및 심초음파).
• 기초 혈청 주요 양이온 Na,K,Ca,Mg 및 Cl, 알부민

수술 중 관리는

• 수술 당일 아침 Morphine 0.1mg/kg과 diclofenac Na 0.6mg/kg을 근육내 주사하였다. 0.1mg/kg/h 속도로 케타민 주입
• 마취 유도 전 모니터링, 5-리드 심전도, 맥박 산소 측정 및 비침습적 동맥 혈압이 기록됩니다. Central venus catheter는 우측 내경정맥에 무균적으로 삽입되며,
• 전신마취 유도는 IV midazolam 0.15 mg/kg, fentanyl 1micogram/kg, sodium thiopental 5% 5mg/kg을 사용한다. 기관내 삽관은 rocuronium 0.5 mg/kg에 의해 촉진됩니다 마취는 40% O2와 함께 sevoflurane(MAC) 최소 폐포 농도(1%)에 의해 유지됩니다. 분당 체적은 호기말 CO2를 약 35mmHg로 유지하도록 조정됩니다.
• 수액 요법 용량 40-50 ml/kg 수술 시작부터 혈관 문합 완료 후 신장 혈관이 고정 해제될 때까지. 유체의 유형은 주요 양이온 값에 의해 결정됩니다.

K > 4.0ml Eq/dl 연구자는 식염수 0.9%를 사용합니다. K < 3.5ml Eq/dl 우리는 연구자 링거 아세테이트를 사용합니다. k> 5.0ml Eq/dl 연구자는 식염수 0.9% + 살부타몰 200mg 중 포도당 25% 8gm + 10 단위 인슐린을 사용합니다.

G Na >140ml Eq/dl 연구자는 링거 아세테이트를 사용합니다. Na <135ml Eq/dl 조사자는 식염수 0.9%를 사용합니다. 및 중탄산나트륨(Na H2CO3), 용량 = 체중 x 기본 결핍 x 0.4 x 1/2

Cl >105 ml Eg/dl 연구자는 링거 아세테이트를 사용합니다. Mg < 2ml Eq/dl 조사자 사용 Mg 황산염 10mg/kg 주입 Ca < 9ml Eq/dl 조사자 사용 Ca 글루코네이트 10% 0.25ml/kg 주입.

• 수술 시작부터 혈관 문합 완료 후 신장 혈관이 고정되지 않을 때까지. 노르에피네프린은 시작 속도 0.01ml/h로 주입 펌프를 사용하여 주입되고 혈관 문합이 끝날 때 클램핑을 해제한 후 또는 갈기 동맥 혈압 <60ml 수은으로 동맥 혈압을 기저 값의 25% 이내로 유지하도록 조정됩니다.
• 혈관 문합 동안 모든 수혜자는 담당 신장 전문의가 준비한 500mg 프레드니솔론을 받게 됩니다. 신혈관 문합을 마친 후 혈관문합 후 이뇨작용을 증진시키기 위해 furosemide를 20mg씩 증량 투여하였다.
• 혈청 주요 양이온인 Na,K,Ca,Mg 및 Cl,알부민 및 동맥혈 가스가 샘플링됩니다.
• 심박수, 수축기, 확장기, 평균 동맥 혈압은 마취 유도 후 기증자의 신장 동맥 클램핑 시간(허혈 시작)까지 매 30분마다 기록됩니다. 문합(허혈 종료) 및 수술 종료 시.
• 조사자는 또한 신장 허혈 시간을 기록합니다.
• 신장 동맥을 고정 해제할 때 소변 생성이 시작되는 시간(분).
• 신장 혈관의 클램핑 해제부터 수술이 끝날 때까지의 총 소변량.
• 신장 비대증은 외과 팀 구성원에 의해 3점 척도로 평가됩니다: 점수 I(부드러운 이식편), 점수 II(중등도 비대 이식편) 및 점수 III(매우 비대하고 단단한 이식편).

수술 후 관리,

• 모든 참가자는 특히 결막, 눈꺼풀, 얼굴 및 상기도에서 조직 부종의 존재에 대해 평가됩니다.
• 모든 참가자는 폐부종의 징후를 찾고 기흉을 배제하기 위해 일상적인 수술 후 흉부 방사선 사진을 받았습니다.
• 일일 혈청 크레아티닌, 크레아티닌 청소율 및 총 소변 배출량은 수술 후 5일 동안 기록됩니다.
• 조사자는 또한 처음 5일 동안 임의의 신장 합병증(예: 급성 이식 거부, 급성 세뇨관 괴사 또는 혈액투석 필요)을 기록할 것입니다.

통계 분석

연구의 계산된 샘플 크기는 다음 공식을 사용하여 5% 참가자 유의 수준 및 80% 검정력에서 23이 됩니다.

N= (Z1-α/2+Z1-β)² σ1* σ2 / δ Z1-α/2 = 1.96 Z1-β= 0.842 σ = (표준편차 δ = 표본과 모집단 사이에서 감지될 것으로 예상되는 차이 α = 위양성 결과의 허용 수준(유의 수준=0.05) β = 위음성 결과의 허용 수준(0.20)

1- β= 전력(0.80) 불완전한 데이터로 인한 탈락이나 프로토콜 실패를 보상하고 연구력을 높이기 위해 샘플 크기를 50명의 참가자로 늘릴 것입니다.