Gezielte Flüssigkeitstherapie mit wichtigen Kationen bei Nierentransplantationen.

Material und Methoden Forschungsort: Abteilung für Anästhesie und chirurgische Intensivstation, Zentrum für Urologie und Nephrologie, Medizinische Fakultät, Universität Mansoura, Mansoura, Ägypten.

Gesamtdauer für die Durchführung der Suche über ein Jahr.

Das wird das präoperative Management sein

• Alle Transplantationen in dieser Studie werden vom selben Operationsteam durchgeführt. Alle Teilnehmer unterziehen sich 24 Stunden vor der Nierentransplantation einer präoperativen Hämodialyse.
• Es wird eine vollständige medizinische und chirurgische Anamnese erhoben
• Routinemäßige Laboruntersuchungen (z. Blut-Hb, Plasmaproteine, Gerinnungsstudien, Serumelektrolyte, Blutzucker, arterielle Blutgase, Röntgenaufnahme des Brustkorbs und Echokardiographie).
• Grundserum-Hauptkationen Na, K, Ca, Mg und Cl, Albumin

Das intraoperative Management wird sein

• Am Morgen der Operation intramuskuläre Injektion von 0,1 mg/kg Morphin und 0,6 mg/kg Diclofenac Na. Ketamin-Infusion mit einer Rate von 0,1 mg/kg/h
• Die Überwachung vor Narkoseeinleitung, das 5-Kanal-Elektrokardiogramm, die Pulsoximetrie und der nichtinvasive arterielle Blutdruck werden aufgezeichnet. Der Zentralvenenkatheter wird aseptisch in die rechte Vena jugularis interna eingeführt.
• Die Einleitung einer Vollnarkose erfolgt mit intravenös verabreichtem Midazolam 0,15 mg/kg, Fentanyl 1 Mikrogramm/kg und Natriumthiopental 5 % 5 mg/kg. Die endotracheale Intubation wird durch Rocuronium 0,5 mg/kg erleichtert. Die Anästhesie wird durch die minimale alveoläre Konzentration von Sevofluran (MAC) (1 %) mit 40 % O2 aufrechterhalten. Das Minutenvolumen wird angepasst, um den endexspiratorischen CO2-Wert bei etwa 35 mm Hg zu halten.
• Flüssigkeitstherapievolumen 40-50 ml/kg Vom Beginn der Operation bis zur Entklemmung der Nierengefäße nach Abschluss der Gefäßanastomose. und die Art der Flüssigkeit wird durch die Hauptkationenwerte bestimmt.

K > 4,0 ml Äq/dl Der Prüfer verwendet Kochsalzlösung 0,9 % K<3,5 ml Äq/dl Der Prüfer verwendet Ringeracetat. k> 5,0 ml Eq/dl Der Prüfer verwendet Glukose 25 % 8 g + 10 Einheiten Insulin in Kochsalzlösung 0,9 % + Salbutamol 200 mg.

G Na >140 ml Äq/dl Der Prüfer verwendet Ringeracetat. Na <135 ml Äq/dl, der Prüfer verwendet Kochsalzlösung 0,9 %. und Na-Bicarbonat (Na H2CO3) mit Dosis = Körpergewicht x Basendefizit x 0,4 x 1/2

Cl >105 ml Eg/dl Der Prüfer verwendet Ringeracetat. Mg<2 ml Äq/dl, der Prüfer verwendet Mg-Sulfat 10 mg/kg Infusion, Ca <9 ml Äq/dl der Prüfer verwendet Ca-Gluconat 10 % 0,25 ml/kg Infusion.

• Vom Beginn der Operation bis zur Entklemmung der Nierengefäße nach Abschluss der Gefäßanastomose. Noradrenalin wird mithilfe einer Infusionspumpe mit einer Startrate von 0,01 ml/h infundiert und so angepasst, dass der arterielle Blutdruck innerhalb von 25 % des Basalwerts gehalten wird, nachdem die Klemme am Ende der Gefäßanastomose gelöst wurde oder der arterielle Blutdruck <60 ml Quecksilber beträgt.
• Während der Gefäßanastomose erhalten alle Empfänger 500 mg Prednisolon, wie vom behandelnden Nephrologen zubereitet. Nach Abschluss der renalen Gefäßanastomose wurde Furosemid in 20-mg-Schritten verabreicht, um die Diurese nach der Gefäßanastomose zu verbessern
• Es werden die Hauptkationen Na, K, Ca, Mg und Cl, Albumin und arterielle Blutgase im Serum entnommen.
• Herzfrequenz, systolischer, diastolischer und mittlerer arterieller Blutdruck werden nach Einleitung der Anästhesie alle 30 Minuten bis zum Zeitpunkt der Abklemmung der Nierenarterie im Spender (Beginn der Ischämie) und der Entklemmung der Gefäße nach Abschluss der Gefäßoperation aufgezeichnet Anastomose (Ende der Ischämie) und am Ende der Operation.
• Der Prüfer zeichnet auch die Zeit der Nierenischämie auf.
• Zeitpunkt des Beginns der Urinproduktion beim Lösen der Nierenarterie in Minuten.
• Gesamturinausscheidung vom Lösen der Nierengefäße bis zum Ende der Operation.
• Die Nierenwölbung wird von den Mitgliedern des Operationsteams auf einer 3-Punkte-Skala bewertet: Bewertung I (weiches Transplantat), Bewertung II (mäßig geschwollenes Transplantat) und Bewertung III (stark geschwollenes und festes Transplantat).

Postoperatives Management,

• Alle Teilnehmer werden auf das Vorhandensein von Gewebeödemen untersucht, insbesondere in der Bindehaut, den Augenlidern, im Gesicht und in den oberen Atemwegen
• Bei allen Teilnehmern wurde eine routinemäßige postoperative Röntgenaufnahme des Brustkorbs durchgeführt, um nach Anzeichen eines Lungenödems zu suchen und einen Pneumothorax auszuschließen.
• Das tägliche Serumkreatinin, die Kreatinin-Clearance und die Gesamturinausscheidung werden 5 Tage lang aufgezeichnet postoperativ.
• Der Prüfer wird auch alle Nierenkomplikationen in den ersten 5 Tagen aufzeichnen (z. B. akute Transplantatabstoßung, akute tubuläre Nekrose oder Notwendigkeit einer Hämodialyse).

Statistische Analyse

Die berechnete Stichprobengröße der Studie beträgt 23 bei einem Signifikanzniveau der Teilnehmer von 5 % und einer Aussagekraft von 80 %. Dabei wird die folgende Formel verwendet:

N= (Z1-α/2+Z1-β) ² σ1* σ2 / δ Z1-α/2 = 1,96 Z1-β= 0,842 σ = (Standardabweichung δ = Erwarteter Unterschied zwischen der Stichprobe und der Grundgesamtheit α = Grad der Akzeptanz eines falsch positiven Ergebnisses (Signifikanzniveau = 0,05) β = Grad der Akzeptanz eines falsch negativen Ergebnisses (0,20)

1- β= Leistung (0,80) Die Stichprobengröße wird auf 50 Teilnehmer erhöht, um Studienabbrüche oder Protokollfehler mit unvollständigen Daten zu kompensieren und die Aussagekraft der Studie zu erhöhen.