Főbb kationok célzott folyadékterápia vesetranszplantációban.

Anyag és módszerek Kutatási hely: Anesztézia és Sebészeti ICU, Urológiai és Nephrológiai Központ, Mansoura Egyetem Orvostudományi Kar, Mansoura, Egyiptom.

A keresés teljes feltételezett időtartama egy év alatt.

A műtét előtti kezelés az lesz

• Ebben a vizsgálatban az összes transzplantációt ugyanaz a sebészi csapat fogja elvégezni. Minden résztvevő preoperatív hemodialízisen esik át 24 órával a vesetranszplantációs műtét előtt.
• Teljes orvosi és műtéti anamnézis felvételre kerül, és
• Rutin laboratóriumi vizsgálatok (pl. vér Hb, plazmafehérjék, koagulációs vizsgálatok, szérum elektrolitok, vércukorszint, artériás vérgázok, mellkas röntgen és echokardiográfia).
• Az alapszérum fő kationjai: Na,K,Ca,Mg és Cl, Albumin

Az intraoperatív kezelés lesz

• A műtét reggelén morfium 0,1 mg/kg és diklofenak Na 0,6 mg/kg intramuszkuláris injekciója. ketamin infúzió 0,1 mg/kg/óra sebességgel
• Az érzéstelenítés bevezetése előtti monitorozás, az 5-elvezetéses elektrokardiogram, a pulzoximetria és a nem invazív artériás vérnyomás. A centrális vénus katétert aszeptikusan kell behelyezni a jobb belső jugularis vénába,
• Az általános érzéstelenítést 0,15 mg/kg intravénás midazolámmal, 1 mikrogramm/kg fentanillal és 5% 5 mg/kg-os nátrium-tiopentállal végezzük. Az endotracheális intubációt 0,5 mg/kg rokuronium segíti elő. Az érzéstelenítést a szevoflurán (MAC) minimális alveoláris koncentrációja (1%) 40% O2-val tartja fenn. A perctérfogatot úgy állítjuk be, hogy az árapály végi CO2 körülbelül 35 Hgmm értéken maradjon.
• Folyadékterápia térfogata 40-50 ml/kg A műtét kezdetétől a veseerek feloldásáig az éranasztomózis befejezése után. a folyadék típusát pedig a fő kationértékek határozzák meg.

K > 4,0 ml Eq/dl a vizsgáló 0,9% K<3,5 ml Eq/dl sóoldatot használ, a vizsgáló Ringer-acetátot. k> 5,0 ml Eq/dl a vizsgáló glükóz 25% 8gm+ 10 egység inzulin sóoldatban 0,9%+szalbutamol 200mg.

G Na >140 ml Eq/dl a vizsgáló Ringer-acetátot használt. Na <135 ml Eq/dl a vizsgáló 0,9%-os sóoldatot használt. és Na-hidrogén-karbonát (Na H2CO3) dózis = testtömeg x bázishiány x 0,4 x 1/2

Cl >105 ml Eg/dl a vizsgáló Ringer-acetátot használt. Mg<2ml Eq/dl vizsgáló használ Mg-szulfát 10mg/kg infúzió Ca <9ml Eq/dl vizsgáló használ Ca-glükonát 10% 0.25ml/kg infúzió.

• A műtét kezdetétől a veseerek feloldásáig az éranasztomózis befejezése után. A noradrenalin infúziót infúziós pumpával kell beadni 0,01 ml/óra indulási sebességgel, és úgy kell beállítani, hogy az artériás vérnyomást az alapérték 25%-án belül tartsa a vaszkuláris anasztomózis végén, vagy a sörény artériás vérnyomása <60 ml higany.
• A vaszkuláris anasztomózis során minden recipiens 500 mg prednizolont kap a kezelő nefrológus által elkészítve. A renalis vaszkuláris anasztomózis befejezése után a furoszemidet 20 mg-os lépésekben adták a vaszkuláris anasztomózis utáni diurézis fokozására.
• A szérum fő kationjaiból, Na, K, Ca, Mg és Cl, albuminból és artériás vérgázokból mintát vesznek.
• Pulzusszám, szisztolés, diasztolés, átlagos artériás vérnyomás, az érzéstelenítés beindítása után, 30 percenként rögzítésre kerül a donorban a veseartéria beszorításáig (ischaemia kezdete), az erek feloldásakor az érrendszer befejezése után. anasztomózis (ischaemia végén) és a műtét végén.
• A vizsgáló a vese ischaemia idejét is rögzíti.
• A vizelettermelés kezdetének ideje a veseartéria kioldásakor percben.
• Teljes vizeletkibocsátás a veseerek feloldásától a műtét végéig.
• A veseturgiditást a sebészi csapat tagjai értékelik, 3-pontos skála: I. pont (lágy graft), II. pont (közepes turgid graft) és III. pont (nagyon turgid és szilárd graft).

Műtét utáni menedzsment,

• Minden résztvevőnél megvizsgálják a szöveti ödéma jelenlétét, különösen a kötőhártyában, a szemhéjban, az arcon és a felső légutakban
• Valamennyi résztvevőnek rutinszerű posztoperatív mellkasröntgen készült, hogy megkeressék a tüdőödéma jeleit és kizárják a pneumothoraxot.
• A napi szérum kreatinint, a kreatinin-clearance-t és a teljes vizeletmennyiséget a műtét utáni 5 napig rögzítik.
• a vizsgáló az első 5 napban fellépő veseszövődményeket is rögzíti (pl. akut graftkilökődés, akut tubuláris nekrózis vagy hemodialízis szükségessége).

Statisztikai analízis

A vizsgálat számított mintanagysága 23 fő lesz a résztvevők 5%-os szignifikanciaszintjén és 80%-os teljesítmény mellett, a következő képlet alapján:

N= (Z1-α/2+Z1-β) ² σ1* σ2 / δ Z1-α/2 = 1,96 Z1-β= 0,842 σ = (Standard eltérés δ = Várható eltérés a minta és a populáció között α = hamis pozitív eredmény elfogadhatósági szintje (szignifikancia szintje = 0,05) β = hamis negatív eredmény elfogadhatósági szintje (0,20)

1- β = teljesítmény (0,80) A minta méretét 50 résztvevőre növelik, hogy kompenzálják a kimaradásokat vagy a hiányos adatok miatti protokollhibákat, és növeljék a vizsgálati teljesítményt.