I principali cationi hanno mirato alla fluidoterapia nel trapianto renale.

Materiali e metodi Luogo di ricerca Dipartimento di Anestesia e Terapia Intensiva Chirurgica, Centro di Urologia e Nefrologia, Facoltà di Medicina, Mansoura University, Mansoura, Egitto.

Durata totale ipotizzata per condurre la ricerca su un anno.

La gestione preoperatoria sarà quella

• Tutti i trapianti in questo studio saranno eseguiti dalla stessa squadra chirurgica. Tutti i partecipanti sono sottoposti a emodialisi preoperatoria 24 ore prima dell'intervento di trapianto renale.
• Verrà raccolta la storia medica e chirurgica completa e
• Indagini di laboratorio di routine (es. Hb ematica, proteine ​​plasmatiche, esami della coagulazione, elettroliti sierici, glicemia, emogasanalisi, radiografia del torace ed ecocardiografia).
• Basale Siero principali cationi Na,K,Ca,Mg e Cl, Albumina

La gestione intraoperatoria sarà

• La mattina dell'intervento iniezione intramuscolare di Morfina 0.1mg\kg e diclofenac Na 0.6mg/kg. infusione di ketamina per velocità 0,1 mg /kg/h
• Vengono registrati il ​​monitoraggio prima dell'induzione dell'anestesia, l'elettrocardiogramma a 5 derivazioni, la pulsossimetria e la pressione arteriosa non invasiva. Il catetere venoso centrale sarà inserito asetticamente nella vena giugulare interna destra,
• L'induzione dell'anestesia generale avviene con midazolam EV 0,15 mg/kg, fentanil 1 micogrammo/kg e tiopentale sodico 5% 5 mg/kg. L'intubazione endotracheale è facilitata da rocuronio 0,5 mg/kg L'anestesia è mantenuta dalla concentrazione alveolare minima di sevoflurano (MAC) (1%) con il 40% di O2. Il volume minuto viene regolato per mantenere la CO2 di fine espirazione a circa 35 mm Hg.
• Volume della fluidoterapia 40-50 ml/kg Dall'inizio dell'intervento chirurgico fino a quando i vasi renali non vengono sbloccati dopo il completamento dell'anastomosi vascolare. e il tipo di fluido è determinato dai maggiori valori di cationi.

K > 4,0 ml Eq/dl lo sperimentatore usa soluzione salina allo 0,9% K<3,5 ml Eq/dl noi lo sperimentatore ringer acetato . k> 5,0 ml Eq/dl lo sperimentatore usa glucosio 25% 8 gm + 10 unire insulina in soluzione fisiologica 0,9% + salbutamolo 200 mg.

G Na >140ml Eq/dl lo sperimentatore usa ringer acetato. Na <135 ml Eq/dl lo sperimentatore usa soluzione fisiologica allo 0,9%. e Na bicarbonato (Na H2CO3) con dose = peso corporeo x deficit di base x 0,4 x 1/2

Cl >105 ml Eg/dl lo sperimentatore usa ringer acetato. Mg<2ml Eq/dl uso dello sperimentatore Mg solfato 10mg/kg infusione Ca <9ml Eq/dl uso dello sperimentatore Ca gluconato 10% 0,25ml/kg infusione.

• Dall'inizio dell'intervento chirurgico fino a quando i vasi renali non vengono sbloccati dopo il completamento dell'anastomosi vascolare. La norepinefrina verrà infusa utilizzando una pompa per infusione con velocità iniziale di 0,01 ml/h e verrà regolata per mantenere la pressione arteriosa entro il 25% del valore basale dopo lo sbloccaggio alla fine dell'anastomosi vascolare o la pressione arteriosa della criniera <60 ml di mercurio.
• Durante l'anastomosi vascolare, tutti i riceventi riceveranno 500 mg di prednisolone preparato dal nefrologo curante. Dopo aver completato l'anastomosi vascolare renale, furosemide è stata somministrata in incrementi di 20 mg per migliorare la diuresi post anastomosi vascolare
• Verranno prelevati i cationi principali del siero Na,K,Ca,Mg e Cl,l'albumina e l'emogasanalisi.
• La frequenza cardiaca, la pressione arteriosa sistolica, diastolica e media saranno registrate dopo l'induzione dell'anestesia, ogni 30 minuti fino al momento del bloccaggio dell'arteria renale nel donatore (inizio dell'ischemia), allo sbloccaggio dei vasi dopo il completamento del vascolare anastomosi (fine dell'ischemia) e alla fine dell'intervento chirurgico.
• L'investigatore registra anche il tempo di ischemia renale.
• Tempo di inizio della produzione di urina allo sbloccaggio dell'arteria renale in minuti.
• Produzione totale di urina dallo sbloccaggio dei vasi renali fino alla fine dell'intervento.
• Il turgore renale sarà valutato dai membri del team chirurgico, scala a 3 punti: punteggio I (innesto morbido), punteggio II (innesto turgido moderato) e punteggio III (innesto molto turgido e solido).

Gestione post operatoria,

• Tutti i partecipanti saranno valutati per la presenza di edema tissutale, in particolare nella congiuntiva, nelle palpebre, nel viso e nelle vie aeree superiori
• Tutti i partecipanti sono stati sottoposti a una radiografia del torace postoperatoria di routine per cercare segni di edema polmonare ed escludere lo pneumotorace.
• La creatinina sierica giornaliera, la clearance della creatinina e la produzione totale di urina saranno registrate per 5 giorni dopo l'intervento.
• lo sperimentatore registrerà anche eventuali complicanze renali nei primi 5 giorni (ad es. Rigetto acuto del trapianto, necrosi tubulare acuta o necessità di emodialisi).

Analisi statistica

La dimensione del campione calcolata dello studio sarà di 23 partecipanti con un livello di significatività del 5% e una potenza dell'80%, utilizzando la seguente formula:

N= (Z1-α/2+Z1-β) ² σ1* σ2 / δ Z1-α/2 = 1.96 Z1-β= 0,842 σ = (Deviazione standard δ = Differenza prevista da rilevare tra il campione e la popolazione α = Livello di accettabilità di un risultato falso positivo (livello di significatività=0,05) β = Livello di accettabilità di un risultato falso negativo (0,20)

1- β= potenza (0.80) La dimensione del campione sarà aumentata a 50 partecipanti per compensare abbandoni o fallimenti del protocollo con dati incompleti e per aumentare la potenza dello studio.