Fluidos direcionados aos principais cátions no transplante renal.

Material e métodos Local da pesquisa Departamento de Anestesia e UTI Cirúrgica, Centro de Urologia e Nefrologia, Faculdade de Medicina, Universidade de Mansoura, Mansoura, Egito.

Duração total assumida para conduzir a pesquisa ao longo de um ano.

Gestão pré-operatória Será que

• Todos os transplantes deste estudo serão realizados pela mesma equipe cirúrgica. Todos os participantes passam por hemodiálise pré-operatória 24 horas antes da cirurgia de transplante renal.
• O histórico médico e cirúrgico completo será obtido e
• Exames laboratoriais de rotina (ex. Hb sanguínea, proteínas plasmáticas, estudos de coagulação, eletrólitos séricos, glicemia, gasometria arterial, radiografia de tórax e ecocardiografia).
• Cátions principais do soro basal Na, K, Ca, Mg e Cl, Albumina

O manejo intraoperatório será

• Na manhã da cirurgia, injeção intramuscular de Morfina 0,1mg\kg e diclofenaco Na 0,6mg/kg. infusão de cetamina por taxa de 0,1 mg/kg/h
• Monitoramento antes da indução da anestesia, eletrocardiograma de 5 derivações, oximetria de pulso e pressão arterial não invasiva são registrados. O cateter venoso central será inserido assepticamente na veia jugular interna direita,
• A indução da anestesia geral é feita com midazolam IV 0,15 mg/kg, fentanil 1 micrograma/kg e tiopental sódico 5% 5 mg/kg. A intubação endotraqueal é facilitada por rocurônio 0,5 mg/kg. A anestesia é mantida com sevoflurano (MAC ) em concentração alveolar mínima (1%) com 40% de O2. O volume por minuto é ajustado para manter o CO2 expirado em aproximadamente 35 mm Hg.
• Volume de fluidoterapia 40-50 ml/kg Desde o início da cirurgia até o despinçamento dos vasos renais após a conclusão da anastomose vascular. e o tipo de fluido é determinado pelos valores dos cátions principais.

K > 4,0 ml Eq/dl o investigador usa salina 0,9% K<3,5ml Eq/dl o investigador usa acetato de ringer . k> 5,0ml Eq/dl o investigador usa glicose 25% 8gm+ 10 una insulina em salina 0,9%+salbutamol 200mg.

G Na >140ml Eq/dl o investigador usa acetato de ringer. Na <135ml Eq/dl o investigador usa soro fisiológico 0,9%. e bicarbonato de sódio (Na H2CO3) com dose = peso corporal x déficit de base x 0,4 x 1/2

Cl >105 ml Eg/dl o investigador usa acetato de ringer. Investigador Mg<2ml Eq/dl usa sulfato de Mg 10mg/kg infusão Ca <9ml Eq/dl investigador usa gluconato de Ca 10% 0,25ml/kg infusão.

• Desde o início da cirurgia até o despinçamento dos vasos renais após a conclusão da anastomose vascular. A norepinefrina será infundida usando bomba de infusão com taxa inicial de 0,01ml/h e será ajustada para manter a pressão arterial dentro de 25% do valor basal após despinçamento no final da anastomose vascular ou mane pressão arterial <60 ml de mercúrio.
• Durante a anastomose vascular, todos os receptores receberão 500 mg de prednisolona conforme preparado pelo nefrologista responsável. Após completar a anastomose vascular renal, a furosemida foi administrada em incrementos de 20mg para aumentar a diurese pós-anastomose vascular
• Serão amostrados os principais cátions séricos Na,K,Ca,Mg e Cl,Albumina e gasometria arterial.
• Frequência cardíaca, pressão arterial sistólica, diastólica, média, será registrada após a indução da anestesia, a cada 30 minutos até o momento do pinçamento da artéria renal no doador (início da isquemia), no despinçamento dos vasos após a conclusão da vascularização anastomose (fim da isquemia) e ao final da cirurgia.
• O investigador também registra o tempo de isquemia renal.
• Tempo de início da produção de urina no despinçamento da artéria renal em minutos.
• Débito urinário total desde o despinçamento dos vasos renais até o final da cirurgia.
• A turgidez renal será avaliada pelos membros da equipe cirúrgica, escala de 3 pontos: escore I (enxerto mole), escore II (enxerto túrgido moderado) e escore III (enxerto altamente túrgido e firme).

Gestão pós-operatória,

• Todos os participantes serão avaliados quanto à presença de edema tecidual, principalmente na conjuntiva, pálpebras, face e vias aéreas superiores
• Todos os participantes tiveram uma radiografia de tórax pós-operatória de rotina para procurar sinais de edema pulmonar e excluir pneumotórax.
• A creatinina sérica diária, a depuração da creatinina e a produção total de urina serão registradas por 5 dias após a cirurgia.
• o investigador também registrará quaisquer complicações renais nos primeiros 5 dias (por exemplo, rejeição aguda do enxerto, necrose tubular aguda ou necessidade de hemodiálise).

Análise estatística

O tamanho amostral calculado do estudo será de 23 participantes com nível de significância de 5% e poder de 80%, usando a seguinte fórmula:

N= (Z1-α/2+Z1-β) ² σ1* σ2 / δ Z1-α/2 = 1,96 Z1-β= 0,842 σ = (Desvio padrão δ = Diferença esperada a ser detectada entre a amostra e a população α = Nível de aceitabilidade de um resultado falso positivo (nível de significância=0,05) β = Nível de aceitabilidade de um resultado falso negativo (0,20)

1- β= potência (0,80) O tamanho da amostra será aumentado para 50 participantes para compensar desistências ou falhas de protocolo com dados incompletos e para aumentar o poder do estudo.