Nenänsisäinen ketamiinin ja midatsolaamin seos toimenpiteeseen sedaatioon mielenterveysongelmista kärsivillä lapsilla:

Sedaatio ja analgesia vähentävät yleisanestesian tarvetta leikkaussalin ulkopuolella. Laskimonsisäinen reitti on tavallinen rauhoitustapa, mutta sen käyttöä voidaan rajoittaa yhteistyökyvyttömillä kehitysvammaisilla lapsilla. Lasten aktiivinen fyysinen rajoitus aiheuttaa henkistä traumaa sekä vanhemmille että lapsille erityisesti näillä potilailla. Suun sedaatiolla on monia haittoja, kuten viivästynyt vaikutuksen alkaminen, parempi maku, erityyppisten siirappien tai hunajan tarve potilaan mieltymysten mukaan, lapset voivat kieltäytyä ottamasta suun kautta otettavia lääkkeitä tai jopa sylkeä niitä ja se aiheuttaa myös leikkauksen jälkeistä pahoinvointia ja oksentelua. . Sitä vastoin lihaksensisäinen sedaatio on helppo tehokas antotapa ja se on edullinen nopean vaikutuksensa ja keston paremman ennustettavuuden vuoksi, mutta injektioiden aiheuttaman kivun pelkoa pidetään tämän haavoittuvan lapsipotilaan haittana. nenän kautta kulkeva reitti on tärkeä vaihtoehtoinen reitti, koska se on kivuton ja tarpeeton lähestymistapa, jossa lääke imeytyy nopeasti nenän limakalvolta aivo-selkäydinnesteeseen ja ohittaa maksan ensikierron aineenvaihdunnan. Nenänsisäistä midatsolaamia lasten rauhoittamiseen kuvasivat ensimmäisenä Wilton et al. Äskettäin tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet nenän ketamiinisuihkeen käytön vastustuskykyisen masennuksen hoitoon aikuisilla. Ketamiinia esilääkityksenä lapsille on annettu menestyksekkäästi myös nenän kautta. Ain shams -yliopistosairaaloissa annamme joko oraalista midatsolaamia tai lihaksensisäistä ketamiinia ja sen jälkeen sevofluraania tai propofolia lasten toimenpiteeseen sedaatioon. Nenän kautta tapahtuvaa midatsolaamia tai ketamiinia ei ole kokeiltu, vaikka ne ovat toteuttamiskelpoinen vaihtoehto, jolla on monia mahdollisia etuja. Ketamiinin ja midatsolaamin yhdistelmä aiheuttaa syvempää sedaatiota ja vähemmän dysforista ketamiinin reaktiota, joten tässä tutkimuksessa arvioimme tämän yhdistelmän intranasaalisen reitin kautta antamisen tehokkuutta ja turvallisuutta toimenpiteeseen liittyvässä sedaatiossa lapsille, joilla on henkisen kehityksen viivettä leikkaussalin ulkopuolella.

Eettisen toimikuntamme hyväksynnän jälkeen vanhemmilta otetaan kirjallinen tietoinen suostumus. Neljäkymmentä 4–12-vuotiasta lasta, joilla on autismi, mongolismi tai aivohalvaus, jotka on luokiteltu American Society of Anesthesiologists (ASA) fyysiseen tilaan I ja II ja jotka ovat iältään 4–12 vuotta, otetaan mukaan tutkimukseemme, ja tietokoneella tehtyä tehtävää käytetään satunnaistukseen ja jakaa potilaat toiseen kahdesta samanarvoisesta tutkimusryhmästä.

potilaat täyttävät paastotunnit, jos ne ovat valinnaisia, kun taas ensiapupotilaita pyydetään odottamaan kuusi tuntia viimeisen aterian jälkeen.

Potilaat jaetaan kahteen ryhmään Ryhmä IN:saa intranasaalista ketamiinia 5 mg/kg ja midatsolaamia 0,2 mg/kg sekä annamme intranasaalisia rauhoittavia lääkkeitä limakalvon sumutuslaitteella.

Ryhmä IM: saa intramuskulaarista ketamiinia 5 mg/kg ja midatsolaamia 0,2 mg/kg Sedaatiotasot 10, 20 ja 30 minuutin jälkeen arvioidaan lasten sedaation tila-asteikolla (PSSS).

Lääkkeet annetaan 15-20 minuuttia ennen toimenpidettä, sitten sykettä (HR), happisaturaatiota (Spo2) ja keskimääräistä valtimoverenpainetta (MBP) seurataan jatkuvasti ja kirjataan 5 minuutin välein lääkkeen annon jälkeen 60 minuutin ajan.

Paikallispuudutusta annetaan tuskallisissa toimenpiteissä. Ketamiinia annetaan suonensisäisesti 1 mg/kg, jos se on tarpeen toimenpiteen pitkittymisen vuoksi tai jos vaadittua sedaatiota ei saavuteta intranasaalisesti tai lihakseen.

hengitystapahtumat, kuten hengitysteiden tukkeuma ja desaturaatio alle 92 % hoidetaan leuan työntövoimalla ja happilisällä, apnea tai kurkunpään kouristukset hoidetaan endotrakeaalisella intubaatiolla. Hengityksen vinkuminen tallennetaan ja sitä hoidetaan asianmukaisesti keuhkoputkia laajentavilla lääkkeillä ja steroideilla.

Hätäkärryä ja lääkkeitä on saatavilla hemodynaamisten ja hengitystiehäiriöiden hoitoon.

Potilaiden toipumisen jälkeen vanhemmat ja lääkärit arvioivat heidän yleistä tyytyväisyyttään käyttämällä yksinkertaista 5 pisteen Likert-asteikon kuvaa.

Ensisijainen tulos: sedaation tehokkuus. Toissijainen tulos: sedaation alkaminen, kesto, haittavaikutus, vanhemmat ja lääkärin tyytyväisyys.

Tutkimuksen loppupiste: jos tekniikkamme ei rauhoittanut potilaita, hänelle annetaan joko suonensisäistä ketamiinia 1 mg/kg tai inhaloitavaa sevofluraania toimenpiteen loppuunsaattamiseksi.