Intranasal ketamin- og midazolamblanding for prosedyremessig sedering hos barn med psykiske funksjonshemninger:

Sedasjon og analgesi reduserer behovet for generell anestesi utenfor operasjonsstuen. Intravenøs rute er standardmetoden for sedasjon, men bruken kan begrenses hos ikke-samarbeidsvillige psykisk funksjonshemmede barn. Aktiv Fysisk tilbakeholdenhet av barn forårsaker følelsesmessige traumer for både foreldre og barn, spesielt hos disse pasientene. Oral sedasjon har flere ulemper som forsinket virkning, bedre smak, behovet for forskjellige typer sirup eller honning i henhold til pasientens preferanser, barn kan nekte å ta orale medisiner eller til og med spytte det, og det forårsaker også postoperativ kvalme og oppkast . I motsetning til dette er intramuskulær sedasjon en enkel effektiv administreringsmåte, og den foretrekkes på grunn av dens raske virkning og høyere forutsigbarhet av varigheten, men frykt for smerten ved injeksjoner anses som en ulempe hos denne sårbare pediatriske pasienten. nesevei er en viktig alternativ rute fordi det er en smertefri og unødvendig tilnærming med rask opptak av medikamenter fra neseslimhinnen som når cerebrospinalvæsken og omgår førstepassasjemetabolismen i leveren. Intranasal midazolam for sedasjon av barn ble først beskrevet av Wilton et al. Nylige studier har vist bruken av neseketaminspray for behandling av resistent depresjon hos voksne. Ketamin som premedisinering hos barn har også blitt gitt gjennom neseveien. I Ain shams universitetssykehus gir vi enten oral midazolam eller intramuskulært ketamin etterfulgt av sevofluran eller propofol for prosedyresedasjon hos barn. Nasal Midazolam eller Ketamin har ikke blitt prøvd til tross for at det er et mulig valg med mange mulige fordeler. Kombinasjon av ketamin og midazolam forårsaker dypere sedasjon og mindre dysforisk reaksjon av ketamin, så i denne studien evaluerer vi effektiviteten og sikkerheten ved administrering av denne kombinasjonen gjennom intranasal rute for prosedyremessig sedasjon hos barn med mental utviklingsforsinkelse utenfor operasjonssalen.

Etter godkjenning fra vår etiske komité vil skriftlig informert samtykke fra foreldrene bli tatt. Førti barn presentert med autisme, mongolisme eller cerebral parese klassifisert som American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk status I og II, i alderen mellom 4 og 12 år, vil bli registrert i vår studie, og datamaskingenerert oppgave vil bli brukt til randomisering og til tildele pasienter til en av to likeverdige studiegrupper.

Pasientene vil oppfylle fastetimene hvis de er elektive, mens pasientene på akuttmottaket vil bli bedt om å vente i seks timer etter siste måltid.

Pasientene vil bli delt inn i to grupper Gruppe IN:vil få intranasal ketamin 5 mg/kg og midazolam 0,2 mg/kg, og vi vil gi intranasale beroligende midler ved bruk av slimhinneforstøvningsapparat.

Gruppe IM: vil motta intramuskulært ketamin 5 mg/kg, og midazolam 0,2 mg/kg Sedasjonsnivåer etter 10, 20 og 30 minutter vil bli evaluert av Pediatric Sedation State Scale (PSSS).

Legemidler vil bli gitt 15-20 minutter før prosedyren, deretter vil hjertefrekvens (HR), oksygenmetning (Spo2) og gjennomsnittlig arterielt blodtrykk (MBP) bli kontinuerlig overvåket og registrert hvert 5. minutt etter administrering av medikament i 60 minutter.

Lokalbedøvelse vil bli gitt ved smertefulle prosedyrer. Intravenøst ​​ketamin 1 mg/kg vil gis ved behov på grunn av forlengelse av prosedyren eller hvis nødvendig sedasjonsnivå ikke nås intranasal eller intramuskulær.

respirasjonshendelser som luftveisobstruksjon og desaturasjon mindre enn 92 % vil bli behandlet med kjevekraft og oksygentilskudd, apné eller larynxspasmer vil bli behandlet med endotrakeal intubasjon. Piping vil bli registrert og behandlet på riktig måte med bronkodilatatorer og steroider.

Nødvogn og legemidler vil være tilgjengelig for hemodynamiske og respiratoriske ustabiliteter.

Etter at pasientene er blitt friske, vil foreldre og leger vurdere deres generelle tilfredshet ved å bruke et enkelt bilde av 5-punkts Likert-skalaen.

Primært resultat: effektiviteten av sedasjon. Sekundært utfall: utbrudd, varighet av sedasjon, bivirkning, foreldre og legetilfredshet.

Sluttpunkt for studien: Hvis teknikken vår ikke klarte å sedere, vil pasientens generell anestesi få enten intravenøs ketamin 1 mg/kg eller inhalasjonssevofluran for å fullføre prosedyren.