Preoperatiivisen nesteen saannin vaikutus postoperatiivisen akuutin munuaisvaurion alkamiseen (HYDRATE-CSX)

Akuutti munuaisten vajaatoiminta (ARF) ja munuaiskorvaushoidon tarve (RRT) on sydänleikkauksen jälkeinen merkittävä komplikaatio, joka liittyy kuolleisuuteen ja lisääntyneeseen riskiin kehittyä loppuvaiheen munuaissairauteen. Sydänkirurgiapotilailla on lisääntynyt riski saada akuutti munuaisten vajaatoiminta iskemia-reperfuusiovaurion, kardiopulmonaalisen ohituksen (CPB) aiheuttaman tulehduksen ja hemolyysin, hemodynaamisten muutosten, vasokonstriktion ja niistä johtuvan munuaisten perfuusion vähenemisen vuoksi. Nykyisen kirjallisuuden mukaan AKI:ta esiintyy keskimäärin 20-30 %:lla sydänleikkauksen jälkeen ja aktiivihoidon ilmaantuvuus 1-5 %:lla. Useat katsaukset paljastivat kirjallisuutta ja päättelivät, että muun muassa euvolemia, riittävä ravinto, munuaistoksisten lääkkeiden välttäminen ja anemian optimointi kuuluvat tehokkaimpiin ehkäisystrategioihin.

Potilaita neuvotaan noudattamaan nolla per os (NPO) -suosituksia, mukaan lukien kirkkaiden nesteiden pidättäytyminen yli 2 tunnin ajan ennen leikkausta sekä kevyiden ruokien paasto yli 6 tuntia ja rasvaisten ruokien yli 8 tuntia ennen leikkausta. Nämä ohjeet kuitenkin kannustavat potilaita jatkamaan PO-hydraatiota 2 tuntia ennen leikkausta tilavuuden tilan optimoimiseksi. Sen lisäksi, että NPO kestää keskimäärin kriittisesti vaadittua pidempään, leikkauksen viivästyminen on yleinen ongelma, ja se voi johtaa NPO:n ylittymiseen jopa kaksinkertaiseen tarpeeseen.

Tarkkaa mekanismia koskevat tiedot ovat vielä niukkoja, mutta ennen leikkausta annettu suonensisäinen nesteytys voi korjata tai jopa laajentaa suonensisäistä tilavuutta, parantaa munuaisten perfuusiota ja indusoida diureesia, stimuloida endogeenisten natriureettisten peptidien vapautumista ja inaktivoida reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmää (RAAS).

Suuret tutkimukset tästä erittäin tärkeästä aiheesta näillä suuren riskin sydänleikkauspotilailla puuttuvat täysin. Siksi tämän prospektiivisen havainnointitutkimuksen tavoitteena on tutkia vaihtelevan preoperatiivisen nesteen ja ruoan saannin vaikutusta sydänkirurgiapotilailla postoperatiivisen AKI:n kehittymiseen.