Einfluss der präoperativen Flüssigkeitsaufnahme auf den Beginn der postoperativen akuten Nierenschädigung (HYDRATE-CSX)

Akutes Nierenversagen (ARF) und die Notwendigkeit einer Nierenersatztherapie (RRT) ist eine der Hauptkomplikationen nach Herzoperationen, verbunden mit Mortalität und einem erhöhten Risiko für die Entwicklung einer Nierenerkrankung im Endstadium. Herzchirurgische Patienten haben ein erhöhtes Risiko, ein akutes Nierenversagen aufgrund einer Ischämie-Reperfusionsverletzung, einer durch einen kardiopulmonalen Bypass (CPB) induzierten Entzündung und Hämolyse, hämodynamischen Veränderungen, Vasokonstriktion und einer daraus resultierenden verringerten Nierenperfusion zu entwickeln. Gemäß der aktuellen Literatur tritt AKI im Durchschnitt bei 20–30 % nach Herzoperationen auf, mit einer RRT-Inzidenz von 1–5 %. Mehrere Reviews deckten die Literatur auf und kamen zu dem Schluss, dass unter anderem Euvolämie, angemessene Ernährung, die Vermeidung von nephrotoxischen Medikamenten und Anämieoptimierung zu den effektivsten Präventionsstrategien gehören.

Die Patienten werden angewiesen, die Null per os (NPO)-Richtlinien zu befolgen, einschließlich der Abstinenz von klaren Flüssigkeiten für > 2 Stunden präoperativ sowie einer Fastenzeit von leichten Nahrungsmitteln für > 6 Stunden und fettigen Speisen für > 8 Stunden vor der Operation. Diese Richtlinien ermutigen Patienten jedoch, die PO-Hydratation bis 2 h vor der Operation fortzusetzen, um den Volumenstatus zu optimieren. Abgesehen von der Tatsache, dass NPO im Durchschnitt kritisch länger als erforderlich anhält, ist die Verzögerung von Operationen ein häufiges Problem und kann zu einer Überschreitung von NPO bis zu doppelt so lange wie erforderlich führen.

Daten über den genauen Mechanismus sind noch spärlich, aber eine präoperative iv-Hydratation kann das intravaskuläre Volumen korrigieren oder sogar erweitern, die Nierenperfusion verbessern und eine Diurese induzieren, die Freisetzung endogener natriuretischer Peptide stimulieren und das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System (RAAS) inaktivieren.

Große Studien zu diesem sehr relevanten Thema bei diesen Hochrisikopatienten für Herzoperationen fehlen absolut. Ziel dieser prospektiven Beobachtungsstudie ist es daher, den Einfluss unterschiedlicher präoperativer Flüssigkeits- und Nahrungsaufnahme bei herzchirurgischen Patienten auf die Entwicklung einer postoperativen AKI zu untersuchen.