Påvirkning av preoperativt væskeinntak på utbruddet av postoperativ akutt nyreskade (HYDRATE-CSX)

Akutt nyresvikt (ARF) og behovet for nyreerstatningsterapi (RRT) er en stor komplikasjon etter hjertekirurgi, assosiert med dødelighet og økt risiko for å utvikle nyresykdom i sluttstadiet. Pasienter med hjertekirurgi har økt risiko for å utvikle akutt nyresvikt på grunn av iskemi-reperfusjonsskade, kardiopulmonal bypass (CPB) indusert betennelse og hemolyse, hemodynamiske endringer, vasokonstriksjon og resulterende redusert nyreperfusjon. I følge gjeldende litteratur forekommer AKI i gjennomsnitt hos 20-30 % etter hjertekirurgi med en forekomst av RRT hos 1-5 %. Flere gjennomganger avslørte litteraturen og konkluderte med at blant annet euvolemi, tilstrekkelig ernæring, unngåelse av nefrotoksiske legemidler og anemioptimalisering tilhører de mest effektive forebyggingsstrategiene.

Pasienter instrueres om å følge nil per os (NPO)-retningslinjene, inkludert avholdenhet av klare væsker i >2 timer preoperativ samt fastetid for lett mat i > 6 timer og fet mat i >8 timer før operasjonen. Disse retningslinjene oppfordrer imidlertid pasienter til å fortsette PO-hydrering til 2 timer før operasjonen for å optimalisere volumstatusen. Foruten det faktum at NPO varer i gjennomsnitt kritisk lenger enn nødvendig, er operasjonsforsinkelse et vanlig problem og kan føre til en overskridelse av NPO opptil dobbelt så lenge som nødvendig.

Data om den nøyaktige mekanismen er fortsatt sparsom, men preoperativ iv-hydrering kan korrigere eller til og med utvide intravaskulært volum, forbedre nyreperfusjon og indusere diurese, stimulere frigjøring av endogene natriuretiske peptider og inaktivere renin-angiotensin-aldosteron-systemet (RAAS).

Store forsøk på dette svært relevante emnet i disse høyrisiko hjertekirurgipasientene mangler absolutt. Derfor har denne prospektive observasjonsstudien som mål å undersøke påvirkningen av variert preoperativ væske- og matinntak hos hjertekirurgiske pasienter på utviklingen av postoperativ AKI.