Kotisivu HIV-testaus iäkkäille aikuisille Etelä-Afrikassa (Test@Home)

Taustaa Etelä-Afrikan maaseudun ikääntyneiden aikuisten väestöä edustavan laajan tutkimuksen ensimmäisessä aallossa "Terveys ja ikääntyminen Afrikassa: Longitudinal Study of an INDEPTH Community in South Africa (HAALSI)" -tutkimuksessa havaittiin suuria aukkoja HIV-tiedoissa. Osallistujien keskuudessa havaittiin tila, johon liittyy alhainen viimeaikaisten HIV-testien määrä ja korkea seksuaalinen käyttäytyminen, joka voi johtaa HIV:n saamiseen ja leviämiseen. Yleensä vanhempien aikuisten tulisi testata HIV-testi vähintään kerran vuodessa (HIVAge.org), mutta harvat tekevät niin osittain siksi, että nykyiset HIV-testausohjelmat ovat perinteisesti keskittyneet nuoriin ja keski-ikäisiin aikuisiin, ja HIV-testaustilat ovat usein vaikeasti ikääntyneillä. Vain 17 % HAALSI-yhteisön vanhemmista aikuisista ilmoitti tehneensä HIV-testin viimeisen 6 kuukauden aikana.

Kotitestaus voi tarjota tehokkaan lähestymistavan tuoda HIV-testauksen terveysjärjestelmien "toiminto" Afrikan maaseudun iäkkäille aikuisille. Rutiininomaisessa terveydenhuoltojärjestelmässä yhteisön terveydenhuollon työntekijät, kuten eteläafrikkalaiset yhteisön hoitajat, voisivat tarjota tämän "toiminnon" säännöllisesti. Hiv-pikatestausta ja HIV-itsetestauspakkauksia on tutkittu intensiivisesti monissa populaatioissa. HIV-itsetestisarjat ovat hiljattain tulleet saataville reseptivapaina tuotteina Etelä-Afrikassa sen jälkeen, kun South African Pharmacy Council (SAPC) poisti niiden myyntikiellon apteekeissa joulukuussa 2016.

Toistaiseksi missään tutkimuksessa ei ole kuitenkaan verrattu HIV:n kotitestauksen eri "muotoja". Tässä tutkimuksessa tutkijat pyrkivät selvittämään kolmen eri vaihtoehdon vertailevan tehokkuuden ja kustannustehokkuuden kolmella eri vaihtoehdolla HIV:n kotitestaukseen ikääntyneiden aikuisten keskuudessa Etelä-Afrikan maaseudulla: (1) HIV-itsetestipakkausten kotiinkuljetus, (2) HIV-testi kotiin. testaus ja (3) sekä HIV-itsetestipakkausten kotiinkuljetus että HIV-pikatestaus kotona.

Kaiken kaikkiaan HIV-koteestaus on todennäköisesti houkutteleva iäkkäille aikuisille, koska se mahdollistaa testauksen ilman, että sinun tarvitsee käydä terveydenhuoltolaitoksessa. HIV-itsetestauspakkausten kotiintoimituksella on se lisäetu, että se mahdollistaa HIV-testauksen itse valitsemassaan paikassa ja aikana. HIV-testauksen kotimenetelmät ovat tällä hetkellä erityisen tärkeitä politiikan kannalta, koska Etelä-Afrikka ja monet muut Saharan eteläpuolisen Afrikan maat suunnittelevat parhaillaan uudelleen yhteisön terveystyöntekijöitä koskevia ohjelmiaan, joiden kautta HIV-koteestausta voitaisiin tarjota rutiininomaisesti. perusta.

Alustavat todisteet tässä ja muissa väestöryhmissä ovat osoittaneet, että HIV-testaus ja yhteys HIV-hoitoon ja -hoitoon parantavat terveydenhuollon hyödyntämistä muissa ei-HIV-kroonisissa hoidoissa ja vähentävät riskialtista seksuaalista käyttäytymistä. Näin ollen tutkijat arvioivat erilaisten HIV-kotitestaustarjousten vaikutuksia HIV-testaukseen myös vertailevia vaikutuksia terveydenhuollon käyttöön, tartuntatautien päätepisteisiin ja seksuaaliseen käyttäytymiseen.

Tutkimuksen tavoitteet

Tämän tutkimuksen tavoitteena on siis:

1. Selvitetään kolmen vaihtoehdon vertaileva tehokkuus iäkkäiden aikuisten HIV-testaukseen Etelä-Afrikan maaseudulla
2. Tunnista erilaisten HIV-kotien testausvaihtoehtojen heijastusvaikutukset muihin aikuisiin testausvaihtoehtoja saavien vanhempien aikuisten perheissä ja yhteisöissä
3. Selvitetään kolmen vaihtoehdon suhteellinen kustannustehokkuus ikääntyneiden aikuisten HIV-kotitestauksessa.

Tutkimussuunnitelma HAALSI-tutkimuksen 2. aallon osallistujille tarjotaan yksi kolmesta vaihtoehdosta (satunnaisesti määrätty 1:1:1) HIV-kotitestaukseen: (1) kolme suun kautta annettavaa HIV-itsetestisarjaa, joissa on lyhyt johdatus HIV-itsetestaukseen. (kodin HIV-itsetestausosasto), (2) HIV-pikatestaus ja -neuvonta kotona (HIV-pikatestausosasto) ja (3) kolme suun kautta annettavaa HIV-itsetestipakkausta, joissa on lyhyt johdatus HIV-itsetestaukseen sekä nopea HIV-testi kotona. testaus ja neuvonta (kodin HIV-itsetestaus ja HIV-pikatestausosasto). Lyhyt johdatus HIV-itsetestaukseen sisältää rohkaisun sekä omaan käyttöön että edelleen jakeluun kotitalouden ja yhteisön jäsenille.

HAALSI-osallistujat satunnaistettiin (otos ~3600; 1200 henkilöä kussakin kolmessa haarassa). Satunnaistaminen on tapahtunut rutiininomaisten HAALSI-kenttätyökäyntien aikana käyttäen ennalta ohjelmoitua satunnaistusprosessia, joka on integroitu tablettipohjaiseen HAALSI-tietokoneavusteiseen henkilöhaastatteluun (CAPI). Tämä satunnaistaminen saatiin päätökseen kolmen kuukauden aikana touko-heinäkuussa 2019.

Tulosten arviointi Ensisijaiset tulokset (1-2) ja ryhmä toissijaisia ​​tuloksia (3-21) arvioidaan puhelimitse 9 kuukauden kuluttua satunnaistamisen jälkeen. Satunnaistuksen ajoituksen perusteella ensisijainen tiedonkeruu tapahtuu helmikuusta toukokuuhun 2020. Sitten sekä ensisijainen että laajennettu joukko toissijaisia ​​tuloksia, mukaan lukien useita biologisesti mitattuja toissijaisia ​​tuloksia (1–25), arvioidaan 18–24 kuukauden kohdalla myöhemmän suunnitellun kohorttipohjaisen tiedonkeruun aikana (HAALSI Wave 3).

Teholaskenta HAALSI-tutkimuksen ensimmäisessä aallossa mitattiin viimeisen 6 kuukauden aikana HIV-testaaneiden osuus (noin 17 %). Olettaen, että testit jakautuvat tasaisesti ajassa, olisi odotettavissa, että noin 3 % HAALSI-väestön vanhemmista aikuisista testasi viimeisen kuukauden aikana. HAALSI 1 -tietojen perusteella HIV-testattujen iäkkäiden aikuisten osuus on 65 %. Kun otetaan huomioon nämä arviot verrokkiryhmän päätepisteistä, tämän tutkimuksen avulla voidaan havaita 3 prosenttiyksikön ero HIV-testauksessa viime kuussa ja 6 prosenttiyksikön ero koskaan tehdyissä HIV-testeissä näiden kolmen haaran välillä. Tätä teholaskentaa varten tutkijat olettivat lisäksi 20 %:n häviön seurannassa, 80 %:n tehon ja Nolla-hypoteesin hylkäämisen merkitsevyystason 0,0167. Tämä merkitsevyystaso on seurausta standardin 0,05 merkitsevyystason säätämisestä useiden hypoteesien testaamiseen - kutakin haaraa verrattuna toisiinsa - Holm-Bonferroni-menetelmällä.

Tietojen analyysit Tutkijat mittaavat riskisuhteita kaikille tämän tutkimuksen binäärituloksille käyttämällä modifioitua Poisson-regressiota, joka on toteutettu yleistetyissä lineaarisissa malleissa, joissa on Poisson-jakauma ja log-linkki. Lisäksi mitataan laskentatulosten vaikutuskoot käyttämällä yleistettyjä lineaarisia malleja negatiivisella binomijakaumalla ja log-linkillä; tutkijat mittaavat jatkuvien tulosten vaikutuskokoja käyttämällä yleistettyjä lineaarisia malleja, joissa on normaalijakauma ja identiteettilinkki. Kaikki arviot mukautetaan kotitaloustason tulosten klusterointiin sekä päätepisteiden perusarvoihin. Ensisijaisten ja toissijaisten päätepisteidemme perusarvot arvioidaan lähtötilanteen käynnin aikana, ennen kuin HAALSI-osanottajat saavat kokeen altistuksen.