Uni-EEG:n, Intraoperatiivisen EEG:n ja Postoperatiivisen kognitiivisen toimintahäiriön välinen suhde (SOMEDYSPO)

Perioperatiivisen aivoseurannan kiinnostus neurologisten ja kognitiivisten vaurioiden vähentämiseen kirurgiassa on ollut paljon tutkimuksen kohteena ja se vastaa ratkaisevaa kysymystä.

Kvantitatiivisen EEG:n käsite kattaa kaikki sähköiset signaalinkäsittelytekniikat (nopea Fourier-muunnos, herätepotentiaalit, EEG-kartoitus jne.), jotka ovat mahdollisia EEG-tietojen digitalisoinnin ja näiden signaalien käsittelyyn tarkoitettujen ohjelmistojen kehittämisen ansiosta. Tässä yhteydessä EEG:stä johdettuja indeksejä on asetettu valvomaan hypnoosia yleisanestesian aikana. Arvojen 0 (syvä hypnoosi) ja 100 (herääminen) välillä Bispectral Index (BIS) integroi laskelmiinsa nopeiden aaltojen prosenttiosuuden, aallon synkronointiasteen ja EEG-suppression (tai "purskeen vaimennus") jaksot ja mahdollistaa mukautumisen. anestesiatuotteiden annoksesta sen arvon mukaan.

Liian syvän anestesian välttäminen neuromonitoroinnin avulla voi auttaa vähentämään leikkauksen jälkeistä deliriumia vähentämällä purskeen vaimennuskuviota.

Preoperatiivinen kognitiivisen tilan arviointi:

Tutkijat havaitsevat suuren viiveen keinoissa, joita käytetään kognitiivisten häiriöiden objektiiviseen arviointiin preoperatiivisessa hoidossa.

Yksi nukutuslääkärin erikoisalamme sudenkuoppaista on sairaanhoidon jatkuvuuden puute leikkausjakson aikana.

Geriatrinen arviointi, johon kuuluu MMSE (mental mini state -tutkimus) ja MoCA (Montreal kognitiivinen arviointi), suoritetaan vain satunnaisesti.

Lepotilan ennen leikkausta EEG:n kiinnostus:

Unen EEG-analyysiä käytetään jo kognitiivisissa tutkimuksissa. Slow Wave Activity (SWA) on parametri, jonka tiedetään korreloivan käänteisesti kronologisen iän kanssa ja laskevan merkittävästi kognitiivisen toimintahäiriön yhteydessä.

Karojen tai unikarojen ja erityisen nopeiden karojen voiman on osoitettu mahdollisesti ennustavan huonoa kognitiivista kehitystä potilailla, joilla on jo oireita (lievä kognitiivinen häiriö).

On todennäköistä, että leikkauskohtainen alttius purkaussuppressiolle ja leikkauksen jälkeisen kognitiivisen toimintahäiriön ilmaantuminen liittyvät joukkoon leikkauskohtaisia ​​tekijöitä (anestesia, leikkaus, tulehdus, kipu...) mutta myös leikkausta edeltäviin tekijöihin (kognitiivinen tila, fysiologinen ikä ja aivot). hauraus...).

Tutkijat olettavat, että ennen leikkausta lepäävien EEG-poikkeavuuksien ja postoperatiivisten kognitiivisten toimintahäiriöiden riskin välillä on yhteys.

Tämän havainnollisen kliinisen tutkimuksen tavoitteena on arvioida potilaan haurautta yleisanestesiassa ja perioperatiivisen kvantitatiivisen analyysin EEG:n perusteella. Näin ollen tämän hankkeen pitäisi auttaa perioperatiivisen lääketieteen asiantuntijoita tunnistamaan potilaita, joilla on kognitiivisen toimintahäiriön riski, ja se voisi johtaa strategioiden ehdottamiseen sen ehkäisemiseksi.

Toimenpiteet perustuvat neuropsykologisiin testeihin (Montreal kognitiivinen arviointi -MoCA) ja EEG-signaalien ja alitaajuuksien tehospektritiheyksiin, mukaan lukien alfakaista sekä Propofolin määrä, joka on mitattu EEG-jaksoilla, joissa SEF 95 = 8-13Hz.

Analyysi sisältää preoperatiivisen uni-EEG:n (SWA, nopeat spindlit) ominaisuudet.

Kokeellinen suunnittelu: Tämä on yhden keskuksen havainnollinen prospektiivinen tutkimus.

Asianomainen väestö:

Potilaat, jotka ovat kelvollisia interventiohermoradiologiaan tai yleisanestesiassa suoritettavaan leikkaukseen, valitaan osallistumaan tähän prospektiiviseen, havainnointiin, yhden keskuksen rutiinihoitotutkimukseen. Potilaat otetaan mukaan, jos he saivat, ei-kiireellistä aikataulun mukaista toimenpidettä varten.

Yli 18-vuotiaat potilaat voivat osallistua tähän protokollaan. Anestesiakonsultaatiossa heille annetaan käsin toimitettu kirje tutkimuksen tavoitteista ja kulusta. Heidän vastustuksensa tähän tutkimukseen osallistumiselle kerätään viimeistään nukutusta edeltävän käynnin aikana, leikkauksen aattona harkinta-ajan jälkeen.

Protokolla alkaa interventiota edeltävänä päivänä. Toimenpiteet tehdään yleisanestesiassa. Protokolla ei ole vuorovaikutuksessa hoitomenettelyn kanssa. Kaikki toimenpiteet saadaan non-invasiivisesti.

Toimenpidettä edeltävänä päivänä: uni-EEG (DREEM®) ja MoCA-testi. Toimenpidepäivänä anestesian syvyyden seuranta kvantitatiivisella EEG:llä (Sedline Masimo®) varmistaa intraoperatiivisten EEG-tietojen jatkuvan tallennuksen. Leikkauksen jälkeen sama tutkija suorittaa MoCA:n päivänä 1, päivänä 2 ja päivänä 5. Uni-EEG (DREEM®) suoritetaan päivänä 2 ja päivänä 5, jos potilas on edelleen sairaalahoidossa.

Yleisanestesian aikana kaikkien potilaiden rutiinivalvonta koostuu seuraavien parametrien keräämisestä: EKG, sykkivä happisaturaatio, tidal CO2, hengitystiheys, hengityksen tilavuus ja hermo-lihastoiminta.

Kaikille potilaille liitännäissairauksista riippumatta, anestesian induktio suoritetaan käyttämällä kohdeohjattua infuusiota (Orchestra® Base Primea - Fresenius Kabi France).

Ylimääräisiä lisätutkimuksia ei tehdä. Anestesiastrategian päättää toimenpiteestä vastaava anestesialääkäri.

Tietoja keräävästä tutkimuksesta vastaava lääkäri ei missään vaiheessa puutu potilaan hoitoon. Mittaukset eivät voi vaikuttaa lääkkeen määräävään lääkäriin, koska tässä vaiheessa tietoja ei ole vielä analysoitu ja saatavilla.

Valittujen koehenkilöiden lukumäärä: Olettaen, että DCPO:n esiintyvyys on 30 %, teholla 80 % ja alfariskillä 5 %, on tarpeen ottaa mukaan 100 potilasta, jotta voidaan osoittaa, että ROC-käyrän alla oleva alue on 80 % luottamusvälin leveydellä 0.1

Tilastot:

Jatkuvat tiedot ilmaistaan ​​mediaanina [kvartiili] ja kvalitatiiviset tiedot n:nä (%). Kategorisia muuttujia verrataan Mann-Whitneyn testillä ja jatkuvia muuttujia Wilcoxonin testillä.

Tässä tutkimuksessa ensisijainen päätetapahtuma oli leikkauksen jälkeisen kognitiivisen toimintahäiriön esiintyminen, joka määriteltiin MoCA-pisteiden yli 4 pisteen laskuna preoperatiivisten ja postoperatiivisten ajanjaksojen välillä (pistemäärän huonoin arvo mitattuna päivällä 1, 2 ja 5). Pääaltistuminen on kvantitatiivinen pistemäärä, joka saadaan ennen leikkausta unen EEG:n analyysistä.

Preoperatiivisen unen EEG:n erilaisten kiinnostavien parametrien kyky ennustaa DCPO:n esiintymistä arvioidaan rakentamalla ROC-käyrä. Näiden ROC-käyrien pinta-ala mitataan ja vastaava 95 %:n luottamusväli arvioidaan. Eri parametrien ROC-käyrän alla olevia alueita verrataan DeLong-testillä. Yksi- ja sitten monimuuttuja-analyysi suoritetaan DCPO:n esiintymiseen liittyvien kliinisten parametrien tunnistamiseksi. Unen EEG-parametrien mahdollinen lisäarvo kliinisiin parametreihin arvioidaan uudelleenluokittelutekniikoilla.

Tilastollinen analyysi suoritetaan tilastoanalyysiohjelmistolla "R" (The R Foundation, Wien, Itävalta)