Vartiosolmuke neoadjuvantin jälkeen solmupositiivisessa rintasyövässä (SANA)

Rintasyöpä (BC) on yleisin pahanlaatuinen kasvain ja se aiheuttaa eniten kuolemia naisilla ympäri maailmaa. Espanjassa diagnosoidaan vuosittain noin 25 000 uutta tapausta, mikä on lähes 30 prosenttia kaikista naisten kasvaimista. Kataloniassa ilmaantuvuus on 83,9 tapausta / 100 000 asukasta, kun taas maan keskiarvo on 50,9 tapausta / 100 000 asukasta.

Seulontaohjelmien sekä potilaiden ja ammattilaisten tietoisuuden ansiosta suurin osa diagnosoiduista tapauksista löydetään taudin varhaisessa vaiheessa. Alkuvaiheessa ennuste on erinomainen, ja 5 vuoden eloonjäämisaste on yli 80%.

Imusolmukkeiden staging: valikoiva vartiosolmukkeen biopsia (SLNB) vs. kainalolymfadenektomia Kainalon imusolmukkeiden tila on yksi tärkeimmistä ennustetekijöistä. Imusolmukkeiden tilan tunteminen mahdollistaa taudin vaiheittaisuuden ja moduloi paikallista ja systeemistä hoitoa. Imusolmukkeiden vaiheistus ja kainalosairauden hoito ovat muuttuneet dramaattisesti viime vuosikymmeninä.

SLNB on tällä hetkellä tavallinen vaiheistusmenetelmä potilaille, joilla on kliinisesti solmukohtanegatiivinen (cN0) rintasyöpä. Kun SLN on negatiivinen, kainaloimusolmukkeiden dissektio (LND) voidaan jättää pois ilman, että tämä vaikuttaa potilaan eloonjäämiseen tai taudin paikalliseen hallintaan. Potilailla, joilla on positiivinen SLN ja joilla on imusolmukkeet alussa (cN+), LND on hoidon standardi. Tähän tekniikkaan liittyvä sairastuvuus vaikuttaa jopa 80 %:iin potilaista, ja se sisältää: yläraajan krooninen lymfaödeema (20-30 %), seroomat (50-60 %), jotka vaativat monissa tapauksissa toistuvia pistoja vedenpoistoa varten, haavan infektio ( 5-15 %), joka vaatii antibioottihoitoa ja joskus dreneerausta, käsivarren liikkuvuuden heikkeneminen tai "jäätynyt olkapää" (jopa 10 %), joka vaatii kuntoutushoitoa, neuropaattinen kipu, joka johtuu interkostobrakiaalisen hermon vauriosta (5-20 %) ja muut harvemmat, kuten hematooma tai pitkien rintahermojen osa (joka tuottaa lapaluun) tai latissimus dorsi. On selvää, että kaikki nämä komplikaatiot vaikuttavat potilaiden elämänlaatuun ja heidän tunnetilaansa. LND pidentää sairaalahoitopäiviä ja tämä yhdessä siihen liittyvien komplikaatioiden hoidon kanssa lisää merkittävästi terveydenhuollon kustannuksia.

Nykyinen painopiste rintasyövän alkuhoitoon: primaarinen systeeminen hoito Sairauden biologisen tietämyksen ja systeemisten hoitojen edistyminen on johtanut siihen, että yhä useammat BC-potilaat aloittavat systeemisellä hoidolla ja siirtävät leikkauksen toiseen vaiheeseen. Tämä lähestymistapa arvioi kasvaimen vasteen in vivo systeemiseen hoitoon ja tarjoaa kriittistä ennustetietoa. Lisäksi kasvaimen väheneminen ja jopa häviäminen lisää mahdollisuuksia tarjota konservatiivista rintaleikkausta. Vasteprosentti vaihtelee kasvaimen biologisen tyypin ja käytetyn hoidon mukaan, ja se on korkeampi Her2+-kasvaimissa, joita hoidetaan kemoterapialla yhdistettynä anti-Her2-vasta-aineisiin.

Neoadjuvanttikemoterapiaa (NCT) saaville cN0-potilaille SLNB voidaan suorittaa ennen tai jälkeen. Myöhemmin tekemällä yhdessä rintaleikkauksen kanssa on se etu, että potilas säästää leikkaustoimenpiteeltä. Tätä strategiaa tukevat lukuisat tutkimukset, jotka osoittavat havaitsemis- ja väärien negatiivisten (FN) osuuksien olevan verrattavissa potilaisiin, joille tehdään SLNB ennen neoadjuvanttihoitoa.

Niillä potilailla, joilla on kliinisesti positiivisia imusolmukkeita (cN+) ennen neoadjuvantisuuden aloittamista, kainaloon liittyvä standardistrategia on suorittaa LND. Kuitenkin 40-50 %:lla potilaista imusolmukkeiden sairaus häviää hoidon myötä. Solmukudosvaste on suurempi kasvaimissa, joissa on estrogeenireseptori negatiivinen, korkea histologinen aste ja Her2-yliekspressio. Tästä seuraa, että jopa 40-50 % tarpeettomista lymfadenectomioista tehdään parhaillaan.

SLNB:n käyttö cN+-potilailla, jotka saavat neoadjuvanttikemoterapiaa SLNB:n eduista cN0-potilailla ja täydellisen vasteasteen vuoksi kainalossa neoadjuvanttikemoterapian (NAC) jälkeen ensimmäisillä cN+-potilailla, herää kysymys, voiko SLNB olla voimassa. näillä potilailla. Aiemmat tutkimukset, joissa SLNB tehtiin kliinisesti solmukohtapositiivisilla potilailla, jotka saivat NAC:ta, ovat osoittaneet FN-asteen olevan jopa 25 %. Espanjan senologian ja rintapatologian yhdistys (SESPM) suosittelee SLN-tekniikan validointia, jotta saadaan 95 % tai suurempi havaitsemisaste ja 5 % tai pienempi FN-aste. Kansainvälinen kirjallisuus hyväksyy 10 % tai sitä pienemmät FN-hinnat.

SLNB:n onnistumiseen NAC:n jälkeen voi vaikuttaa rintojen lymfaattisen poistumisen muuttuminen kemoterapian aikana. Toisaalta on mahdollista, että kainalosairauden regressio ei noudata säännöllistä ja yhtenäistä kaavaa, mikä heikentää tekniikan luotettavuutta. Lopuksi, vaikutusta, joka tekniikan FN:llä voi olla näiden potilaiden ennusteeseen, ei tunneta, eikä se todennäköisesti ole sama kuin cN0-potilaalla.

American College of Surgeons Oncology Group (ACOSOG) suoritti vaiheen II tutkimuksen, johon osallistui potilaita, joilla oli BC T1-4, N1-2, M0. Potilaat saivat ensisijaista kemoterapiaa ja myöhemmin SLNB:tä plus LND:tä. Havaintoprosentti oli 92,9 %. Kainalossa oli täydellinen patologinen vaste 41 %:lla potilaista. FN-prosentti oli 12,6 % (korkeampi kuin hyväksytty 10 %). Johtopäätös oli, että SLN-biopsiaa ei voida suositella näille potilaille tällä hetkellä.

Monikeskustutkimus SENTINA (SENTinel NeoAdjuvant), joka suoritettiin Saksassa ja Itävallassa, arvioi toisessa haarassaan SLNB:n suorituskykyä cN+-potilailla, jotka muuttuivat cN0:ksi NAC:n avulla. SLN:n havaitsemisprosentti oli 80,1 % ja FN 14,2 %. Mikään näistä tutkimuksista ei arvioi tekniikan tuloksia kasvaimen biologisen profiilin tai taudin hoitovasteen perusteella.

On välttämätöntä valita potilaat oikein ja soveltaa uusia strategioita SLNB-tulosten optimoimiseksi, jotta voidaan tunnistaa kainalosairauden regressio ja välttää LA:n radikaliteetti.

Uudet strategiat: markkerin sijoittaminen metastaattiseen imusolmukkeeseen. Vasteen arviointi kasvaimen biologisen profiilin ja sen vaikutuksen FN-nopeuteen mukaan Kainalon ultraäänen nopeuteen ennen neoadjuvantia suoritetaan mahdollisen imusolmukkeiden osallistumisen havaitsemiseksi, ja yhdessä epäilyttävän solmukkeen biopsian kanssa saadaan herkkyys ja spesifisyys 25 % -95 % ja 97 % -100 %. Sen soveltaminen voi olla hyödyllistä arvioitaessa kainaloimusolmukkeiden vastetta. Potilailla, joilla on normaaleja kainalosolmukkeita ultraäänessä, on todennäköisesti vähemmän todennäköistä jäännössairautta.

Markkerin sijoittaminen biopsiattuun patologiseen solmuun, joka mahdollistaa sen tunnistamisen kirurgisen toimenpiteen aikana ja sen tarkistamisen, korreloiko se SLN:n kanssa vai ei, voi olla hyödyllisiä strategioita SLNB:n FN-nopeuden vähentämiseksi.

Rinnan ja imusolmukkeiden taudin vaste NAC:lle on erilainen riippuen kasvaimen biologisesta profiilista. Kainalon vaste hoitoon voi vaikuttaa SLNB:n FN:n määrään. Tekniikan tulosten tutkiminen kasvaimen biologisen profiilin mukaan voi auttaa meitä valitsemaan paremmin ehdokaspotilaita tekniikan soveltamiseen.