Akuutin haimatulehduksen kulku potilailla, joilla on eri BMI-ryhmiä

Nykyään akuutin haimatulehduksen (AP) ilmaantuvuus lisääntyy vähitellen. Atlantan kriteerien mukaan kahden kolmesta löydöstä (omylaasi vatsakipu, joka alkaa epigastriumista ja leviää sieltä vyömäisesti vasempaan ylempään neljännekseen, joka on riittävän voimakas, jotta potilas voidaan viedä ensiapuun, amylaasi ja lipaasiarvot 3 normaalista, radiologinen kuvantaminen on yhteensopiva AP:n kanssa) riittää diagnoosiin. Taudin kulku on lievä 80 %:lla potilaista ja se paranee yleensä viikossa, mutta kulku on riittävän vaikea vaatimaan tehohoitoa 15-20 %:lla potilaista. AP:lla voi olla paikallisia (pseudokysta, absessi, nekroosi, verisuonitukos) ja systeemisiä (elinten vajaatoiminta; keuhkojen, sydämen, ruoansulatuskanavan ja munuaisten) komplikaatioita.

Liikalihavuuden esiintyvyys (OB) on myös lisääntymässä yhteiskunnissa, Maailman terveysjärjestön (WHO) tietojen mukaan vuonna 2016 yli 18-vuotiaista naisista 39 prosenttia ja miehistä 39 prosenttia oli ylipainoisia. Ylipaino ja OB määritellään liialliseksi rasvan kertymiseksi, joka voi heikentää terveyttä, mikä on tärkeä riskitekijä monille kroonisille sairauksille, mukaan lukien diabetes, sydän- ja verisuonitaudit ja syöpä. Vaikka ylipaino ja OB pidettiin aiemmin vain ongelmana korkean tulotason maissa, ne lisääntyvät merkittävästi matalan ja keskitulotason maissa. Painoindeksi (BMI) on yksinkertainen indeksi, jota käytetään yleisesti ylipainon ja OB:n luokitteluun aikuisilla. Se määritellään jakamalla henkilön paino hänen pituuden neliöllä (kg/m2). WHO:n mukaan jos BMI on 25-30 kg/m2, se katsotaan ylipainoiseksi, jos se on ≥30,1 kg/m2, sitä pidetään OB:na. Sappikivien, lipidien ja vatsan rasvakudoksen lisääntymisen OB:issa odotetaan lisäävän AP:n kehittymistä, kun sytokiini- ja tuumorinekroositekijä (TNF)-a-tasot kehossa nousevat. Viime vuosina OB- ja AP-taajuuden välistä yhteyttä osoittavien julkaisujen määrä on lisääntynyt.

Takautuvasti seulottiin 1550 potilasta, joita seurattiin Bezmialem Vakif -yliopiston gastroenterologian klinikalla 10/2010 - 2/2020, iältään ≥18 vuotta ja joilla oli diagnosoitu AP Atlantan määritelmäkriteerien mukaan. Sen jälkeen kun poissuljettiin potilaat, joiden tiedot olivat puutteelliset, tutkimukseen otettiin mukaan 1334 potilasta.

Potilaiden ikä, sukupuoli, tupakointi/alkoholin käyttö, diabeteksen/verenpainetaudin esiintyminen ja etiologiat, jotka aiheuttavat AP:n ja BMI:n, kirjattiin.

Potilaat jaettiin 3 ryhmään BMI:n mukaan;

• Ryhmä 1 (ei-lihava; normaali) [BMI ≤ 24,9 kg/m2: n: 302: 152 ♂, 150]
• Ryhmä 2 (ylipainoinen) [BMI 25-30 kg/m2: n: 500: 262♂, 238♀]
• Ryhmä 3 (lihava) [BMI> 30,1 kg/m2: n: 532; 200♂, 332♀]. Kuten laboratoriokokeet; Leukosyyttien määrä (n: 4,5-11 x 100/mikrolitra), hematokriitti (n: 35,5-48 %), C-reaktiivinen proteiini (CRP) (n: 0-5 mg / dl), veren ureatyppi (BUN) (n: 9,8-20,1 mg / dl), seerumin kreatiniini (n: 0,57-1,11 mg / dl)] tasoilla.

Radiologisesta arvioinnista Balthazarin tomografinen pisteytys; [pisteet ryhmitellään lieviin (pisteet 0-3), keskivaikeisiin (pisteet: 4-6), vakaviin (pisteet 7-10) ja pisteet määritellään seuraavasti: 0: normaali, 1: haiman koon kasvu, 2: tulehdukselliset muutokset haimakudoksessa ja peripankreattisessa rasvakudoksessa, 3: epäsäännöllisesti reunustettu, yksi nestekeräys, 4: epäsäännöllisesti rajattu 2 tai useampi nestekeräys, eriasteisia nekroositasoja 5 ja 10 välillä].

Ja tarkistetut Atlantan tulokset; A) lievä AP: ei elinten vajaatoimintaa ja paikallisia komplikaatioita B) kohtalainen AP; paikallisten komplikaatioiden ja ohimenevän elinten vajaatoiminnan esiintyminen (<48 h) C) vaikea AP: pysyvä elinvajaus (> 48 h)] Komplikaatiot (0: puuttuu 1: paikalliset komplikaatiot 2: systeemiset komplikaatiot 3: sekalaiset vakavat komplikaatiot/sairaustilat 4: tarttuva -sepsis) Interventiotoimenpiteiden, kuten endoskooppisen retrogradisen kolangiopankreatografian (ERCP) ja endosonografian (EUS) tarve Sairaalahoidon kesto (päivissä) Tehohoidon osastosairaalahoidon tarve Tulevaisuudessa kotiutumisen jälkeisten AP-kohtausten määrä kirjattiin.

Tilastollinen analyysi

Saatujen tietojen kuvaavat tilastot laskettiin muuttujien tyypistä riippuen keskiarvona +/- (keskihajonta) (SD), miniminä, maksimina, prosenttipisteinä (25., mediaani ja 75.) ja frekvensseinä (luku ja prosentti). Johdonmukaisuus ja suhteet BMI-ryhmien, Balthazar-pisteiden ja Atlanta-pisteiden välillä analysoitiin käyttämällä Kappa-tilastoja ja Kendall Tau-b -tilastoja. Numeeristen ominaisuuksien yhteensopivuutta normaalijakauman kanssa tutkittiin Shapiro-Wilks-testillä. Yksisuuntaista ANOVA-mallia, joka on yksi yksimuuttujaanalyyseistä, käytettiin BMI-ryhmien ja Atlantan pisteryhmien vertaamiseen numeeristen ominaisuuksien suhteen. Merkittävät erot määritettiin posthoc-Tukey-testillä. Kategoristen piirteiden ja BMI-ryhmien sekä Atlanta-pisteiden välisiä suhteita analysoitiin Pearson Chi-Square -testillä. Lisäksi mitattujen ominaisuuksien yhteisvaikutuksia ulostuloon, teho-osaston sairaalahoitotilaan ja sairaalahoitoaikaan 11 päivän aikana tarkasteltiin uudelleen monimuuttujalogistisella regressioanalyysillä, ja tässä analyysissä mallista poistettiin ne ominaisuudet, joiden vaikutukset eivät olleet merkittäviä. Taaksepäin muuttujan valintamenetelmällä. Tilastollinen merkitsevyystaso hyväksyttiin P <= 0,05 ja yhteiskuntatieteiden ohjelman tilastopaketti (SPSS) (ver. 23) laskelmissa käytettiin ohjelmaa.