Het beloop van acute pancreatitis bij patiënten met verschillende BMI-groepen

Tegenwoordig neemt de incidentie van acute pancreatitis (AP) geleidelijk toe. Volgens de criteria van Atlanta, de aanwezigheid van twee van de drie bevindingen (karakteristieke buikpijn die begint bij de overbuikheid en zich vanaf daar via een riem naar het linker bovenste kwadrant verspreidt, die ernstig genoeg is om de patiënt naar de spoedeisende hulp te brengen, amylase en lipasewaarden zijn 3 van normaal, radiologische beeldvorming is compatibel met AP) is voldoende voor de diagnose. De ziekte heeft een mild beloop bij 80% van de patiënten en verdwijnt gewoonlijk binnen een week, maar het beloop is ernstig genoeg om bij 15-20% van de patiënten intensieve zorg te vereisen. AP kan lokale (pseudocyste, abces, necrose, vasculaire trombose) en systemische (orgaanfalen; long-, hart-, gastro-intestinale en nier) complicaties hebben.

De frequentie van obesitas (OB) neemt ook toe in samenlevingen, volgens de gegevens van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) had 39% van de vrouwen van ≥18 jaar en 39% van de mannen overgewicht in 2016 in de wereld. Overgewicht en OB worden gedefinieerd als overmatige vetophoping die de gezondheid kan schaden, wat een belangrijke risicofactor is voor veel chronische ziekten, waaronder diabetes, hart- en vaatziekten en kanker. Hoewel ze ooit alleen als een probleem werden gezien in landen met een hoog inkomen, nemen overgewicht en OB aanzienlijk toe in landen met lage en middeninkomens. Body mass index (BMI) is een eenvoudige index die vaak wordt gebruikt om overgewicht en OB bij volwassenen te classificeren. Het wordt gedefinieerd door het gewicht van een persoon te delen door het kwadraat van zijn lengte (kg/m2). Volgens de WHO wordt een BMI tussen 25-30 kg/m2 als overgewicht beschouwd, als deze ≥30,1 kg/m2 is, wordt dit als OB beschouwd. Een toename van de frequentie van galstenen, van lipiden en van adipeus weefsel in de buik in OB's zal naar verwachting de ontwikkeling van AP verhogen, aangezien de niveaus van cytokine en tumornecrosefactor (TNF)-α in het lichaam toenemen. De laatste jaren neemt het aantal publicaties toe dat wijst op een relatie tussen OB- en AP-frequentie.

Met terugwerkende kracht werden 1550 patiënten gescreend die tussen 10/2010 en 02/2020 in de gastro-enterologiekliniek van de Bezmialem Vakif University tussen 10/2010 en 02/2020, ≥18 jaar oud en gediagnosticeerd met AP volgens de Atlanta-definitiecriteria, werden gescreend. Na uitsluiting van patiënten met onvolledige gegevens werden 1334 patiënten in de studie opgenomen.

De leeftijd, het geslacht, het roken/alcoholgebruik van de patiënten, de aanwezigheid van diabetes/hypertensie en de etiologieën die AP en BMI veroorzaken, werden geregistreerd.

De patiënten werden volgens hun BMI in 3 groepen verdeeld;

• Groep 1 (niet zwaarlijvig; normaal) [BMI ≤ 24,9 kg/m2: n: 302: 152 ♂, 150]
• Groep 2 (overgewicht) [BMI 25-30 kg/m2: n: 500: 262♂, 238♀]
• Groep 3 (zwaarlijvig) [BMI> 30,1 kg/m2: n: 532; 200♂, 332♀]. Vanaf laboratoriumtests; Aantal leukocyten (n: 4,5-11x100/microliter), hematocriet (n: 35,5-48%), C-reactief proteïne (CRP) (n: 0-5 mg / dl), bloedureumstikstof (BUN) ( n: 9,8-20,1 mg / dL), serumcreatinine (n: 0,57-1,11 mg /dl)] niveaus.

Vanaf radiologische evaluatie, Balthazar tomografische score; [scores zijn gegroepeerd als mild (scores 0-3), matig (scores: 4-6), ernstig (scores 7-10), en scores zijn gedefinieerd als 0:normaal, 1:toename van pancreasomvang, 2:ontstekingsveranderingen in pancreasweefsel en peripancreatisch vetweefsel, 3: onregelmatig begrensde, enkele vloeistofverzameling, 4: onregelmatig begrensde 2 of meer vloeistofverzamelingen, met verschillende graden van necroseniveaus tussen 5 en 10].

En herziene Atlanta-scores; A) milde AP: geen orgaaninsufficiëntie en lokale complicaties B) matige AP; de aanwezigheid van lokale complicaties en voorbijgaande orgaaninsufficiëntie (<48u) C) ernstige AP: permanente orgaaninsufficiëntie (> 48u)] Complicaties (0: afwezig 1: lokale complicaties 2: systemische complicaties 3: gemengde ernstige complicaties/comorbide aandoeningen 4: infectieus -sepsis) Noodzaak van interventieprocedures zoals endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) en endosonografie (EUS) Duur van het ziekenhuisverblijf (in dagen) Noodzaak van ziekenhuisopname op de intensive care Het aantal AP-aanvallen in de toekomst na ontslag werd geregistreerd.

Statistische analyse

Beschrijvende statistieken van de verkregen gegevens werden berekend als gemiddelde +/- (standaarddeviatie) (SD), minimum, maximum, percentielen (25e, mediaan en 75e) en frequenties (aantal en percentage), afhankelijk van het type variabelen. De consistentie en relaties tussen BMI-groepen, Balthazar-scores en Atlanta-scores werden geanalyseerd met behulp van Kappa-statistieken en Kendall Tau-b-statistieken. De overeenstemming van numerieke eigenschappen met de normale verdeling werd onderzocht met behulp van de Shapiro-Wilks-test. One-Way ANOVA-model, een van de univariate analyses, werd gebruikt om BMI-groepen en Atlanta-scoregroepen te vergelijken in termen van numerieke kenmerken, significante verschillen werden bepaald door de posthoc Tukey-test. Relaties tussen categorische kenmerken en BMI-groepen en Atlanta-scores werden geanalyseerd met behulp van de Pearson Chi-Square-test. Daarnaast werden de gecombineerde effecten van de gemeten kenmerken op exitus, IC-hospitalisatiestatus en ziekenhuisopnameduur gedurende 11 dagen opnieuw onderzocht met multivariate logistische regressieanalyse, en in deze analyse werden de eigenschappen waarvan de effecten niet significant waren uit het model verwijderd met de selectiemethode Achterwaartse variabelen. Het statistisch significantieniveau werd geaccepteerd als P <= 0,05 en het statistisch pakket voor het programma Sociale Wetenschappen (SPSS) (ver. 23) programma werd gebruikt in berekeningen.