Raittiuskäyttäytymisen rohkaiseminen huumeepidemiassa

Viimeisen vuosikymmenen aikana huumekuolemien vuotuinen määrä yli kaksinkertaistui Yhdysvalloissa (Swensen, 2015). Erityisesti vuosina 2001–2013 reseptilääkkeisiin liittyvät yliannostuskuolemat kolminkertaistuivat, kun taas heroiinin aiheuttamat kuolemat viisinkertaistuivat (NIDA, 2015). Lisäksi COVID-19-pandemian uskotaan lisänneen merkittävästi huumeiden, erityisesti opioidien, kokaiinin ja metamfetamiinien, käyttöä. Tämä nouseva trendi on voimistunut muutaman viime vuoden aikana. Huumeiden yliannostukset ovat nykyään alle 50-vuotiaiden amerikkalaisten pääasiallinen kuolinsyy. Tämän yleistyvän kansanterveyskriisin ensisijainen syy on opioidien (esim. reseptilääkkeiden ja heroiinin) väärinkäyttö, jonka arvioidaan koskettavan yli kahta miljoonaa amerikkalaista (New York Times, 2017).

Monet lääketieteellisen kirjallisuuden tutkimukset ovat testanneet, voiko huumeista pidättäytymiseen kannustaminen vähentää edelleen huumeiden väärinkäyttöä huumehoidossa. Tulokset ovat erittäin lupaavia: Kannustimet opioidien väärinkäytön vähentämiseen pidentävät raittiuden keskimääräistä kestoa 25–60 % verrattuna pelkkään lääkitykseen ja neuvontaan (Petry et al., 2005; Schottenfeld et al., 2005; Petry et al., 2010; Ling et ai., 2013). Samankaltaisia ​​vaikutuksia on osoitettu toistuvasti monissa väestöryhmissä, päihdehäiriöissä ja maksumenetelmissä (Lussier et al., 2006; Davis ym., 2016; Higgins, 2016). Psykososiaalisten hoitojen meta-analyysi päätteli, että raittiuskäyttäytymisen kannustaminen oli suurin vaikutus päihdehäiriöiden hoidossa (Dutra et al., 2008). Kustannuksistaan ​​huolimatta kannustinohjelmien on arvioitu olevan kustannustehokkaita, ja niiden arvioitu hyöty - mukaan lukien edut osallistujille ja veronmaksajille alhaisemmista terveydenhuoltokustannuksista ja korkeammista tuloista - on arviolta 20 kertaa normaalia ohjelmaa suurempi. kustannukset (WSIPP, 2017). Vaikka tällaiset arviot ovat jokseenkin spekulatiivisia, kannustinohjelmien laajentaminen on vahvaa.

Ja huolimatta siitä, että on todisteita siitä, että kannustimet ovat tehokkaita ja että tehokkaiden lähestymistapojen tarve riippuvuuskriisin torjumiseksi on yhä ankarampaa, kannustinohjelmia ei ole tähän mennessä laajennettu laajasti. Keskeinen este on, että vaikka edut jäävät suurelta osin potilaiden ja veronmaksajien maksettaviksi, on suuria logistisia kustannuksia, jotka klinikoiden on vastattava: olemassa oleviin kannustinohjelmiin sisältyy manuaalinen, henkilökohtainen käyttäytymisen mittaaminen sekä palkintojen tai kuponkien ostaminen ja toimittaminen klinikan toimesta. henkilöstöä. Näiden ohjelmien perustamiseen tarvittava merkittävä klinikkatason työ, mukaan lukien käyttäytymisen ja maksujen seurantajärjestelmien perustaminen, henkilöstön koulutus jne., ovat estäneet ohjelmia skaalautumasta laajasti (Benishek et al., 2014).

Ehdotamme, että tehdään ensimmäinen satunnaistettu arviointi innovatiivisesta, skaalautuvasta huumeriippuvuuden kannustinohjelmasta mobiilisovelluksen kautta. Sovellus, jonka on kehittänyt toteuttajakumppanimme DynamiCare Health (tästä eteenpäin "DynamiCare"), tarjoaa "avaimet käteen" -ratkaisun, jonka terveysklinikat voivat helposti määrätä. Sovellus mahdollistaa käyttäytymisen etävalvonnan; Esimerkiksi huumetestejä voidaan tehdä potilaiden kodeissa, kun potilaat lähettävät "selfie-videoita", joissa he ottavat syljen huumetestejä, jotka sitten koulutettu etähenkilöstö tarkistaa. Hoidon noudattaminen voidaan samoin tarkistaa GPS-seurannan avulla paikan päällä tapahtuvaa metadonilääkehoitoa varten. Tämän lähestymistavan tehokkuutta ei ole testattu tiukasti aiemmin.

Tässä tutkimuksessa käsitellään kahta keskeistä tiedon puutetta olemassa olevan huumeriippuvuuden kannustinohjelman suunnittelussa. Ensin testaamme ensimmäistä tiedossa olevaa tekniikkaa huumeidenkäytön pidättymiskäyttäytymisen etävalvontaan. Tupakoinnista ja alkoholista pidättäytymisen etäseuranta on ollut olennainen osa nikotiini-/tupakka- ja alkoholinkäyttöhäiriöistä kärsivien henkilöiden kustannuksia ja kannustinohjelmien mahdollisen ulottuvuuden laajentamista (esim. heikossa asemassa oleville tai maaseutuväestölle), ja tutkimuksemme lupaa tehdä samoin. laittomien huumeiden väärinkäytön osalta (katso katsaus kannustimen antamiseen käytettävistä etävalvontatekniikoista). Toinen aukkomme on kannustimien etätoimituksissa. Kun käyttäytyminen on vahvistettu, sovellus tarjoaa potilaille kannustimia käteisenä, joka on saatavilla linkitetyllä maksukortilla. Kohdekäyttäytymisen seurannan ja taloudellisten kannustimien välisen viiveen on osoitettu olevan merkittävä hoidon vaikutuksen koon säätelijä (Lussier, Heil, Mongeon, Badger ja Higgins, 2006). Teknologiamme avulla potilaat voivat saada kannustimia lähes välittömästi kannustetun käyttäytymisen jälkeen: ensimmäinen huumeriippuvuuden kannustimissa.

Toinen kysymys on, kuinka kannustimien kokoa voidaan optimoida ajan mittaan kannustinten tehokkuuden maksimoimiseksi. Ehdotamme tämän tekemistä muuttamalla satunnaisesti osallistujille tarjottavien kannustimien kokoa ja ajoitusta eri ryhmissä. Käytämme sitten vaihtelua kannustimen määrissä osallistujien ja ajan välillä sovittaaksemme rakenteellisen mallin pidättymiskäyttäytymisestä ajan mittaan. Käytämme sitten mallia kuvaamaan kannustimien optimaalista muotoa ajan mittaan.

Tämän toimenpiteen tulokset ovat suoraan merkityksellisiä tämän tai vastaavien mobiilisovellusten potentiaalisille käyttäjille, jotka tarjoavat kannustimia päihdehäiriöistä kärsivien ihmisten keskuudessa, mukaan lukien vakuutusyhtiöt, hoitolaitokset ja hallitukset.