Podpora abstinenčního chování při drogové epidemii

Za poslední desetiletí se roční počet úmrtí souvisejících s drogami ve Spojených státech více než zdvojnásobil (Swensen, 2015). Konkrétně v období 2001–2013 se úmrtí z předávkování u léků proti bolesti na předpis ztrojnásobila, zatímco u heroinu se počet úmrtí zvýšil pětinásobně (NIDA, 2015). Dále se předpokládá, že pandemie COVID-19 významně zvýšila užívání drog, zejména opioidů, kokainu a metamfetaminů. Tento vzestupný trend v posledních několika letech zesílil. Předávkování drogami je nyní hlavní příčinou úmrtí u Američanů mladších 50 let. Primární příčinou této eskalující krize veřejného zdraví je zneužívání opioidů (např. léků proti bolesti na předpis a heroinu), které se podle odhadů týká více než dvou milionů Američanů (New York Times, 2017).

Mnoho studií v lékařské literatuře testovalo, zda poskytování pobídek k podpoře abstinence od drog může dále snížit zneužívání drog v prostředí léčby drogami. Výsledky jsou velmi slibné: Pobídky ke snížení zneužívání opiátů zvyšují průměrnou dobu abstinence o 25 - 60 % ve srovnání se samotnými léky a poradenstvím (Petry et al., 2005; Schottenfeld et al., 2005; Petry et al., 2010; Ling a kol., 2013). Podobné účinky byly opakovaně prokázány u velkého množství populací, poruch spojených se zneužíváním návykových látek a platebních metodologií (Lussier a kol., 2006; Davis a kol., 2016; Higgins, 2016). Metaanalýza psychosociální léčby dospěla k závěru, že poskytování pobídek k abstinenčnímu chování bylo intervencí s největší velikostí účinku při léčbě poruch spojených s užíváním návykových látek (Dutra et al., 2008). Navzdory nákladům byly pobídkové programy odhadnuty jako nákladově efektivní, přičemž odhadované přínosy – včetně přínosů pro účastníky a daňové poplatníky z nižších nákladů na zdravotní péči a vyšších výdělků – se odhadují na řádově 20krát větší než běžný program. náklady (WSIPP, 2017). Ačkoli jsou tyto odhady poněkud spekulativní, argumenty pro navýšení pobídkových programů jsou silné.

A přesto, navzdory důkazům, že pobídky jsou účinné, a stále naléhavější potřeba účinných přístupů k boji s krizí závislosti, nebyly pobídkové programy dosud široce rozšířeny. Klíčovou překážkou je to, že zatímco výhody z velké části nesou pacienti a daňoví poplatníci, existují velké logistické náklady, které musí nést kliniky: stávající pobídkové programy zahrnují manuální, osobní měření chování a nákup cen nebo voucherů a jejich doručení klinikou. personál. Značná práce na úrovni kliniky nezbytná k vytvoření těchto programů, včetně nastavení systémů sledování chování a plateb, školení personálu atd., zabránila širokému škálování programů (Benishek et al., 2014).

Navrhujeme provést první randomizované hodnocení inovativního, škálovatelného pobídkového programu pro drogovou závislost poskytovaného prostřednictvím mobilní aplikace. Aplikace, kterou vyvinul náš implementační partner DynamiCare Health (dále jen „DynamiCare“), poskytuje řešení „na klíč“, které mohou kliniky snadno předepsat. Aplikace umožňuje vzdálené sledování chování; například testy na drogy mohou být prováděny v domácnostech pacientů, protože pacienti předkládají „selfie-videa“, která jim ukazuje, jak provádějí testy na drogy ve slinách, které pak ověřuje vyškolený vzdálený personál. Dodržování léčby lze podobně kontrolovat pomocí GPS sledování pro metadonovou farmakoterapii na místě. Účinnost tohoto přístupu nebyla dříve přísně testována.

Tato studie se bude zabývat dvěma klíčovými znalostními mezerami v logistice stávajícího návrhu motivačního programu pro drogovou závislost. Nejprve otestujeme první známou technologii pro vzdálené monitorování abstinenčního chování při užívání drog. Dálkové monitorování abstinence od cigaret a alkoholu je nedílnou součástí snižování nákladů a rozšiřování potenciálního dosahu motivačních programů pro lidi s poruchami užívání nikotinu/tabáku a alkoholu (např. u zranitelného nebo venkovského obyvatelstva) a naše studie slibuje totéž. pro nezákonnou drogovou závislost (viz přehled technologií vzdáleného monitorování pro poskytování pobídek). Naší druhou mezerou je vzdálené poskytování pobídek. Po ověření chování aplikace poskytne pacientům pobídky ve formě hotovosti dostupné na propojené debetní kartě. Ukázalo se, že zpoždění mezi monitorováním cílového chování a poskytováním finančních pobídek je významným moderátorem velikosti účinku léčby (Lussier, Heil, Mongeon, Badger a Higgins, 2006). Naše technologie umožňuje pacientům získat pobídky téměř okamžitě po provedení motivovaného chování: první v pobídkách pro drogovou závislost.

Druhou otázkou je, jak optimalizovat velikost pobídek v průběhu času, aby se maximalizovala účinnost pobídek. Navrhujeme to provést náhodnou změnou velikosti a načasování pobídek nabízených účastníkům napříč skupinami. Pak použijeme odchylky v množství pobídek mezi účastníky a časem k přizpůsobení strukturálního modelu abstinenčního chování v průběhu času. Model pak použijeme k popisu optimálního tvaru pobídek v čase.

Výsledky této intervence budou přímo relevantní pro potenciální uživatele této nebo podobných mobilních aplikací pro poskytování pobídek mezi lidmi s poruchami užívání návykových látek, včetně pojišťoven, léčebných zařízení a vlád.