Zachęcanie do zachowań abstynencyjnych w czasie epidemii narkotykowej

W ciągu ostatniej dekady roczna liczba zgonów związanych z narkotykami wzrosła ponad dwukrotnie w Stanach Zjednoczonych (Swensen, 2015). W szczególności w latach 2001-2013 liczba zgonów spowodowanych przedawkowaniem leków przeciwbólowych wydawanych na receptę potroiła się, podczas gdy liczba zgonów związanych z heroiną wzrosła pięciokrotnie (NIDA, 2015). Ponadto uważa się, że pandemia COVID-19 znacznie zwiększyła zażywanie narkotyków, zwłaszcza opioidów, kokainy i metamfetaminy. Ten wzrostowy trend nasilił się w ciągu ostatnich kilku lat. Przedawkowanie narkotyków jest obecnie główną przyczyną zgonów wśród Amerykanów w wieku poniżej 50 lat. Główną przyczyną tego narastającego kryzysu zdrowia publicznego jest nadużywanie opioidów (np. leków przeciwbólowych na receptę i heroiny), które według szacunków dotyczy ponad dwóch milionów Amerykanów (New York Times, 2017).

Wiele badań w literaturze medycznej sprawdzało, czy zachęty zachęcające do abstynencji od narkotyków mogą jeszcze bardziej ograniczyć nadużywanie narkotyków w warunkach leczenia odwykowego. Wyniki są bardzo obiecujące: zachęty do ograniczenia nadużywania opioidów wydłużają średni czas trwania abstynencji o 25-60% w porównaniu z samymi lekami i poradnictwem (Petry i in., 2005; Schottenfeld i in., 2005; Petry i in., 2010; Ling i in., 2013). Podobne efekty wykazano wielokrotnie w wielu populacjach, zaburzeniach związanych z nadużywaniem substancji i metodach płatności (Lussier i in., 2006; Davis i in., 2016; Higgins, 2016). Metaanaliza terapii psychospołecznych wykazała, że ​​zapewnianie zachęt do zachowania abstynencyjnego było interwencją o największym efekcie w leczeniu zaburzeń związanych z używaniem substancji (Dutra i in., 2008). Pomimo kosztów programy motywacyjne zostały oszacowane jako opłacalne, a szacowane korzyści – w tym korzyści dla uczestników i podatników wynikające z niższych kosztów opieki zdrowotnej i wyższych zarobków – szacuje się na około 20 razy większe niż w przypadku zwykłego programu koszty (WSIPP, 2017). Chociaż takie szacunki są nieco spekulatywne, argumenty przemawiające za zwiększeniem skali programów motywacyjnych są mocne.

A jednak, pomimo dowodów na to, że zachęty są skuteczne i coraz pilniejszej potrzeby skutecznego podejścia do walki z kryzysem uzależnień, programy motywacyjne nie zostały dotychczas rozszerzone na szeroką skalę. Kluczową barierą jest to, że podczas gdy korzyści są w dużej mierze ponoszone przez pacjentów i podatników, istnieją duże koszty logistyczne, które muszą ponosić kliniki: istniejące programy motywacyjne obejmują ręczny, osobisty pomiar zachowań oraz zakup i dostawę nagrody lub kuponu przez klinikę personel. Znaczna praca legislacyjna na poziomie kliniki, niezbędna do ustanowienia tych programów, w tym ustanowienie systemów śledzenia zachowań i płatności, szkolenie personelu itp., uniemożliwiła szerokie skalowanie programów (Benishek i in., 2014).

Proponujemy przeprowadzenie pierwszej randomizowanej ewaluacji innowacyjnego, skalowalnego programu motywacyjnego dla osób uzależnionych od narkotyków, realizowanego za pośrednictwem aplikacji mobilnej. Aplikacja, która została opracowana przez naszego partnera wdrożeniowego, DynamiCare Health (dalej „DynamiCare”), zapewnia rozwiązanie „pod klucz”, które kliniki mogą z łatwością przepisać. Aplikacja umożliwia zdalne monitorowanie zachowania; na przykład testy na obecność narkotyków można przeprowadzać w domach pacjentów, ponieważ pacjenci przesyłają „selfie-video” pokazujące, jak przeprowadzają testy na obecność narkotyków w ślinie, które są następnie weryfikowane przez przeszkolony personel zdalny. Przestrzeganie leczenia można podobnie sprawdzić za pomocą śledzenia GPS w przypadku farmakoterapii metadonem na miejscu. Skuteczność tego podejścia nie była wcześniej dokładnie testowana.

Niniejsze badanie zajmie się dwiema kluczowymi lukami w wiedzy w logistyce istniejącego projektu programu motywacyjnego dotyczącego uzależnienia od narkotyków. Najpierw przetestujemy pierwszą znaną nam technologię zdalnego monitorowania zachowań abstynencyjnych pod kątem zażywania narkotyków. Zdalne monitorowanie abstynencji od papierosów i alkoholu było integralną częścią redukcji kosztów i rozszerzenia potencjalnego zasięgu programów motywacyjnych dla osób z zaburzeniami związanymi z nikotyną/tytoniem i alkoholem (np. na populacje wrażliwe lub wiejskie), a nasze badanie obiecuje zrobić to samo w przypadku nielegalnego uzależnienia od narkotyków (patrz przegląd technologii zdalnego monitorowania w celu dostarczania zachęt). Naszą drugą luką jest zdalne dostarczanie zachęt. Po zweryfikowaniu zachowania aplikacja zapewni pacjentom zachęty w postaci gotówki dostępnej na powiązanej karcie debetowej. Wykazano, że opóźnienie między monitorowaniem docelowego zachowania a dostarczeniem zachęt finansowych jest znaczącym moderatorem wielkości efektu leczenia (Lussier, Heil, Mongeon, Badger i Higgins, 2006). Nasza technologia pozwala pacjentom otrzymywać zachęty niemal natychmiast po podjęciu zachęcanego zachowania: po raz pierwszy w zachętach do uzależnienia od narkotyków.

Drugie pytanie dotyczy tego, jak optymalizować wielkość zachęt w czasie, aby zmaksymalizować ich skuteczność. Proponujemy to zrobić, losowo zmieniając wielkość i czas zachęt oferowanych uczestnikom w różnych grupach. Następnie wykorzystamy różnice w kwotach zachęt w zależności od uczestników i czasu, aby dopasować strukturalny model zachowań abstynencyjnych w czasie. Następnie użyjemy modelu do opisania optymalnego kształtu zachęt w czasie.

Wyniki tej interwencji będą miały bezpośrednie znaczenie dla potencjalnych użytkowników tej lub podobnych aplikacji mobilnych w celu dostarczania zachęt wśród osób z zaburzeniami związanymi z używaniem substancji, w tym ubezpieczycieli, ośrodków leczenia i rządów.