Az absztinencia magatartás ösztönzése kábítószer-járványban

Az elmúlt évtizedben a kábítószerrel összefüggő halálesetek éves száma több mint kétszeresére nőtt az Egyesült Államokban (Swensen, 2015). A 2001–2013-as időszakban különösen a vényköteles fájdalomcsillapítókkal kapcsolatos túladagolásos halálesetek száma megháromszorozódott, míg a heroinnal kapcsolatos halálesetek száma ötszörösére nőtt (NIDA, 2015). Ezenkívül a COVID-19 világjárványról azt feltételezik, hogy jelentősen megnövelte a kábítószer-használatot, különösen az opioidok, a kokain és a metamfetaminok fogyasztását. Ez a felfelé ívelő tendencia az elmúlt néhány évben meredekebbé vált. A kábítószer-túladagolás ma a fő halálok az 50 év alatti amerikaiak körében. Ennek az eszkalálódó közegészségügyi válságnak az elsődleges oka az opioidokkal (például vényköteles fájdalomcsillapítókkal és heroinnal) való visszaélés, amely a becslések szerint több mint kétmillió amerikait érint (New York Times, 2017).

Az orvosi szakirodalomban számos tanulmány vizsgálta, hogy a kábítószer-absztinencia ösztönzése tovább csökkentheti-e a kábítószerrel való visszaélést a kábítószer-kezelési környezetben. Az eredmények nagyon ígéretesek: Az opioidokkal való visszaélés csökkentésére irányuló ösztönzők 25-60%-kal növelik az absztinencia átlagos időtartamát a gyógyszeres kezeléshez és a tanácsadáshoz képest (Petry és mtsai, 2005; Schottenfeld és mtsai, 2005; Petry és mtsai, 2010; Ling et al., 2013). Hasonló hatásokat ismételten kimutattak számos populációban, szerhasználati zavarokban és fizetési módszerekben (Lussier et al., 2006; Davis és mtsai, 2016; Higgins, 2016). A pszichoszociális kezelések metaanalízise arra a következtetésre jutott, hogy az absztinencia viselkedésének ösztönzése volt a legnagyobb hatású beavatkozás a szerhasználati zavarok kezelésében (Dutra et al., 2008). Költségeik ellenére az ösztönző programok a becslések szerint költséghatékonyak, a becsült előnyök – beleértve a résztvevők és az adófizetők számára az alacsonyabb egészségügyi költségekből és a magasabb bevételekből származó előnyöket – a becslések szerint a normál program 20-szorosára rúgnak. költségek (WSIPP, 2017). Bár az ilyen becslések némileg spekulatívak, az ösztönző programok bővítése erősen indokolt.

Mégis, annak ellenére, hogy bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy az ösztönzők hatékonyak, és egyre égetőbb szükség van a függőségi válság leküzdésére szolgáló hatékony megközelítésekre, az ösztönző programokat a mai napig nem bővítették széles körben. A fő akadály az, hogy míg az előnyöket nagyrészt a betegek és az adófizetők viselik, jelentős logisztikai költségek merülnek fel, amelyeket a klinikáknak kell viselniük: a meglévő ösztönző programok magukban foglalják a viselkedés manuális, személyes mérését, valamint a nyeremények vagy utalványok megvásárlását és szállítását a klinikán. személyzet. Az e programok létrehozásához szükséges jelentős klinikai szintű munka, beleértve a viselkedés- és fizetéskövető rendszerek felállítását, a személyzet képzését stb., megakadályozta a programok széles körű skálázását (Benishek et al., 2014).

Javasoljuk egy mobilalkalmazáson keresztül megvalósuló, innovatív, skálázható drogfüggőséget ösztönző program első véletlenszerű értékelését. Az alkalmazás, amelyet megvalósító partnerünk, a DynamiCare Health (a továbbiakban: DynamiCare) fejlesztett ki, olyan "kulcsrakész" megoldást kínál, amelyet az egészségügyi klinikák könnyen felírhatnak. Az alkalmazás lehetővé teszi a viselkedés távoli megfigyelését; Például a kábítószer-tesztek elvégezhetők a betegek otthonában, mivel a betegek „szelfivideókat” küldenek be, amelyeken nyál-drogtesztet készítenek, amelyet ezután képzett távoli személyzet ellenőriz. A kezelés betartása a helyszíni metadon-farmakoterápia GPS-követésével is ellenőrizhető. Ennek a megközelítésnek a hatékonyságát korábban nem tesztelték szigorúan.

Ez a tanulmány a kábítószer-függőséggel kapcsolatos meglévő ösztönző programok logisztikájának két kulcsfontosságú tudásbeli hiányosságával foglalkozik. Először is teszteljük az első ismert technológiát a kábítószer-használati absztinencia viselkedésének távfelügyeletére. A cigarettától és az alkoholtól való absztinencia távfelügyelete szervesen hozzájárult a költségek csökkentéséhez és a nikotin-/dohány- és alkoholfogyasztási zavarokkal küzdő emberek ösztönző programjainak potenciális hatókörének kiterjesztéséhez (például a veszélyeztetett vagy vidéki lakosság számára), és tanulmányunk is ezt ígéri. a tiltott kábítószer-függőség esetében (lásd az ösztönző célú távfelügyeleti technológiák áttekintését). A második hiányosságunk az ösztönzők távoli nyújtása. A viselkedés ellenőrzése után az alkalmazás ösztönzőket biztosít a betegeknek, mivel készpénzt kap a kapcsolódó betéti kártyán. A cél viselkedésének nyomon követése és a pénzügyi ösztönzők megvalósítása közötti késésről kimutatták, hogy jelentős mértékben befolyásolja a kezelési hatás méretét (Lussier, Heil, Mongeon, Badger és Higgins, 2006). Technológiánk lehetővé teszi, hogy a páciensek szinte azonnal ösztönzést kapjanak az ösztönzött magatartás felvállalását követően: ez az első a kábítószer-függőség ösztönzésében.

A második kérdés az, hogy hogyan lehet idővel optimalizálni az ösztönzők méretét az ösztönzők hatékonyságának maximalizálása érdekében. Ezt úgy javasoljuk, hogy véletlenszerűen változtatjuk a résztvevőknek kínált ösztönzők méretét és időzítését a csoportok között. Ezután felhasználjuk az ösztönzők összegének változását a résztvevők és az idő között, hogy illeszkedjen az absztinencia viselkedésének időbeli strukturális modelljéhez. Ezután a modell segítségével leírjuk az ösztönzők optimális formáját az idő múlásával.

Ennek a beavatkozásnak az eredményei közvetlenül relevánsak lesznek az ilyen vagy hasonló mobilalkalmazások potenciális felhasználói számára a szerhasználati zavarokkal küzdő emberek ösztönzése érdekében, beleértve a biztosítókat, a kezelőhelyeket és a kormányokat.