Vital Root-resektiivinen hoito furkaatioon liittyvissä poskihampaissa

Hoitoaikataulu jokaiselle käynnille:

Käynti 1 - Lähtötilanne (päivä 0)

• Ilmoitettu suostumus, lääketieteellinen/hammashistoria ja väestötiedot
• Kirjaa muistiin samanaikaiset lääkkeet
• Periodontaalinen arviointi, jossa kirjataan koko suun PPD, ienvauma, verenvuoto koettaessa (BOP), hampaiden liikkuvuus ja furkaatio
• Pitkäkartioperiapikaaliset röntgenkuvat rinnakkaistekniikalla (jos edellisten 3 kuukauden aikana otettua röntgenkuvaa ei ole saatavilla)
• CBCT-tutkimus
• Valokuvat
• Suun hygieniaohjeet
• Herkkyystestit

Käynti 2 - Hoitokäynti (interventio).

• Lääketieteellinen/hammashistorian päivitys ja haittatapahtumat ja/tai samanaikaiset lääkkeet kirjataan ylös
• Juuriresektiivinen leikkaus
• Jälkihoitoohjelma hahmotellaan protokollan mukaisesti

Käynti 3–1 viikon kuluttua toimenpiteestä ja jatkohoidosta

• Päivitä sairaus-/hammashistoria ja tallenna haittatapahtumat ja/tai samanaikaiset lääkkeet
• Kliiniset kuvat
• Jälkihoitoohjelma hahmotellaan protokollan mukaisesti

Vierailu 4 - 1 kuukauden kuluttua interventiosta

• Päivitä sairaus-/hammashistoria ja tallenna haittatapahtumat ja/tai samanaikaiset lääkkeet
• Täysi suuplakkipistemäärä (FMPS) -tallennus (6 kohtaa hammasta kohti)
• Suuhygieniavahvistus, koko suun supra-gingivaalinen puhdistus uusien plakkien tai kalkkeutuneiden kerrostumien poistamiseksi ja supragingivaalinen kiillotus
• Kliiniset kuvat
• Herkkyystestit

Vierailu 5-3 kuukautta toimenpiteen jälkeen

• Päivitä sairaus-/hammashistoria ja tallenna haittatapahtumat ja/tai samanaikaiset lääkkeet
• FMPS-tallennus
• Suuhygieniavahvistus, koko suun supra-gingivaalinen puhdistus uusien plakkien tai kalkkeutuneiden kerrostumien poistamiseksi ja supragingivaalinen kiillotus
• Periodontaalinen arviointi, joka koostuu täyden suun (6 kohtaa per hammas), PPD:n, taantuman, BOP:n, liikkuvuuden (hampaan taso) ja furkaatiovaikutusten kirjaamisesta (jokaiselle monijuuriselle hampaalle)
• Kliiniset kuvat
• Herkkyystestit

Vieraile 6-6 kuukautta toimenpiteen jälkeen

• Päivitä sairaus-/hammashistoria ja tallenna haittatapahtumat ja/tai samanaikaiset lääkkeet
• Kliiniset kuvat
• FMPS-tallennus
• Periodontaalinen arviointi, joka sisältää koko suun PPD:n, taantuman, BOP:n, hampaiden liikkuvuuden ja furkaatiovaikutuksen kirjaamisen
• Suun hygieniavahvistus, koko suun supra- ja subgingivaalinen debridementti uusien plakkien tai kalkkeutuneiden kerrostumien poistamiseksi ja supragingivaalinen kiillotus
• Herkkyystestit

Vieraile 7–9 kuukautta toimenpiteen jälkeen

• Päivitä sairaus-/hammashistoria ja tallenna haittatapahtumat ja/tai samanaikaiset lääkkeet
• Kliiniset kuvat
• FMPS-tallennus
• Periodontaalinen arviointi, joka sisältää koko suun PPD:n, taantuman, BOP:n, hampaiden liikkuvuuden ja furkaatiovaikutuksen kirjaamisen
• Suun hygieniavahvistus, koko suun supra- ja subgingivaalinen debridementti uusien plakkien tai kalkkeutuneiden kerrostumien poistamiseksi ja supragingivaalinen kiillotus
• Herkkyystestit

Vieraile 8–12 kuukauden kuluttua interventiosta

• Päivitä sairaus-/hammashistoria ja tallenna haittatapahtumat ja/tai samanaikaiset lääkkeet
• Kliiniset kuvat
• FMPS-tallennus
• Periodontaalinen arviointi, joka sisältää koko suun PPD:n, taantuman, BOP:n, hampaiden liikkuvuuden ja furkaatiovaikutuksen kirjaamisen
• Suun hygieniavahvistus, koko suun supra- ja subgingivaalinen debridementti uusien plakkien tai kalkkeutuneiden kerrostumien poistamiseksi ja supragingivaalinen kiillotus
• Herkkyystestit

Kuvaus opiskelumenetelmistä:

Kliininen parodontaalinen tutkimus:

Kaksijakoiset (ei/kyllä) koko suun plakkipisteet (FMPS) tallennetaan, ja ne tunnistavat hampaiden pinnat paljastaen plakin visuaalisen läsnäolon plakin paljastavien tablettien käytön jälkeen. Kalibroitu tutkija tekee parodontaaliset mittaukset kuudesta kohdasta hammasta kohden käyttämällä manuaalista North Carolinan yliopiston (UNC-15) parodontaalianturia. Seuraavat periodontaaliset mittaukset tehdään täydestä suusta 6 kohdasta hammasta kohden: mittaustaskun syvyys (PPD), ienreunan taantuminen semento-emaliliitoksesta (CEJ), kaksijakoinen (ei/kyllä) verenvuoto koettimessa (BoP). Taantuma kirjataan negatiiviseksi numeroksi, jos ienmarginaali on CEJ:n yläpuolella; ja positiivisena numerona (sis. 0) jos marginaali on päällä (0) tai alle CEJ (>0). Lisäksi hampaiden liikkuvuus (ei/kyllä ​​ja aste 1, 2 tai 3), vaakasuora furkaatio osallistuminen Nabers-koettimella (ei/kyllä ​​ja aste 1, 2 tai 3) ja lopuksi pystysuora furkaatio (ei/kyllä ​​ja luokka A, B tai C) mitattu UNC-15-mittapäällä tallennetaan. Kliiniset kiinnittymistasot (CAL) lasketaan muodossa PPD + taantuma. Tämä on osa normaalia hoitoa.

Herkkyystesti:

Kylmäärsyke (Endo-Frost; Roeko GmbH & Co - Coltène-Whaledent, Sveitsi) levitetään sumutetulla puuvillapelletillä eristettyjen hampaiden bukkaali- ja kitalapinnan kaulakolmanteen hellävaraisen ilmakuivauksen jälkeen ja enintään 10 sekunnin ajan. per hammas. Negatiivinen vastaus tallennetaan, jos kohde ei anna vastausta kahteen peräkkäiseen kertaan kummallakin pinnalla.

Sähkötestaus suoritetaan valmistajan ohjeiden mukaan asettamalla hammastahnalla kyllästetty anturin kärki hampaan purentakolmandakseen. Hampaiden välissä käytetään muovista interproksimaalista matriisinauhaa estämään virran johtuminen viereisiin hampaisiin. Negatiivinen vastaus kirjataan, kun testaaja saavuttaa maksimitason kahdesti peräkkäin.

Juuriresektiivinen leikkaus:

Klooriheksidiinidiglukonaatti 0,12-prosenttisella suuvedellä (Perio-Aid; Dentaid, Espanja) huuhtelun ja paikallispuudutuksen (Xilonibsa 20 mg/ml + 0,0125 mg/ml; Inibsa SA) annon jälkeen tehdään intrasulkulaariset ja/tai submarginaaliset viillot kuten kliinikko arvioi. Vapauttavat viillot voidaan tehdä tarvittaessa. Täyspaksuiset läpät nostetaan furkaatioalueelle pääsyä varten. Rakeistuskudos eliminoidaan kyreteillä (Hu-Friedy Manufacturing Co LLC) ja juuripinnan debridementti suoritetaan ultraäänilaitteilla (EMS, Sveitsi) erityisillä ohuilla ja herkillä inserteillä ja/tai kyreteillä. Resektioon suunniteltu juuri erotetaan juuresta nopeilla pyörivillä instrumenteilla. Kun juurien täydellinen erotus on varmistettu, se nostetaan varovasti pistorasiasta. Erottuun juureen voidaan tehdä lisäleikkauksia tarpeen mukaan, jotta kuoppaan ja hampaan vaurioituminen minimoidaan. Juuren resektion jälkeen hammas eristetään kumipinnoitteella ja valokovettuneella hartsisuojalla (Opaldam, Ultradent Products), jotta vältetään pulpalhaavan kontaminaatio. Massan 3 mm:n amputaatio tehdään steriileillä pyöreillä timanttiporanterillä vesijäähdytyksessä, jotta sekä massan päällystämiselle että korjausmateriaalille jää tilaa. Paljastettua massaa painetaan enintään 5 minuutin ajan steriilillä puuvillapelletillä, joka on kastettu 2,5 % NaOCl:iin hemostaasin saavuttamiseksi. Altistusonkalo täytetään Biodentine-valmisteella (Septodont, Saint Maur des Fossés, Ranska) noudattaen valmistajan ohjeita materiaalin käsittelystä ja sijoittamisesta. Päällystysmateriaalin ensimmäisen kovettumisen jälkeen (12 minuuttia sekoituksesta) asetetaan kumipado resektiokohdan eristämiseksi ja kosteuden välttämiseksi, ja 1 mm Biodentineä poistetaan steriilillä volframikarbidiporalla alhaisella nopeudella (5000). -10 000 rpm) runsaalla kastelulla. Itsesyövyttävä dentiiniliima (Clearfil SE Bond; Kuraray, Osaka, Japani) levitetään onteloon ja palautetaan myöhemmin valokovettuneella hartsikomposiitilla (Clearfil AP-X; Kuraray, Osaka Japani). Restauroinnin viimeistely ja kiillotus suoritetaan erittäin hienolla timanttiporalla. Resektioalueen muodonmuutos tehdään huolella, jotta vältetään kielekkeitä tai plakkia pidättävä anatomia. Luun resektio suoritetaan pyörivillä ja manuaalisilla instrumenteilla kliinikon arvioiden mukaan. Läpät asetetaan uudelleen ja ommellaan 5/0 ja 6/0 monofilamenttiompeleilla (Seralene; Serag-Wiessner GmbH & Co. KG). Hellävaraisesti painetaan kostealla sideharsolla, kunnes hemostaasi on saavutettu.

Seurantamenettelyt:

Koulutetun terapeutin (parodontologi/hammaslääkäri/hygienisti) hoitaa kaikki kohdat osallistujien suussa koko tutkimuksen ajan tutkivan kliinikkon arvioiden mukaan. Tämä käsittää todennäköisesti tukevaa parodontaalihoitoa (mukaan lukien supra- ja subgingival debridement, kiillotus, suuhygienian vahvistaminen ja motivaatio), mutta siihen voi liittyä myös edistyneempää parodontaalihoitoa, mukaan lukien kirurgiset vaihtoehdot. Jos osallistujaan liittyviä akuutteja lääketieteellisiä tai hammaslääketieteellisiä ongelmia ilmenee, ne hoidetaan asianmukaisella tavalla rutiininomaisen kliinisen käytännön mukaisesti. Tarvittaessa osallistujat nähdään tutkimuspaikalla, jos hoitoa tarvitaan jonkin tutkimuskäsittelyn yhteydessä. Muissa tapauksissa soveltuvimman hoidon arvioinnin jälkeen osallistujat ohjataan asianmukaisesti yleislääkärin tai hammaslääkärin puoleen.

Tutkimuksen loppuvaiheessa potilas voidaan määrätä jatkohoitoon, jos se katsotaan tarpeelliseksi. Jos tällaista hoitoa ei tarvita, potilas kirjataan tukevaan parodontaalihoito-ohjelmaan.

"Pelastushoito": Jos CAL jatkuu yli 2 mm kahdella peräkkäisellä tapaamisella, tutkimuskohteeseen suunnitellaan ylimääräinen subgingival debridement -istunto paikallispuudutuksessa tai läppäleikkaus tutkivan kliinikon arvioiden mukaan. Endodonttisen patologian kehittyessä: harkitse endodontiahoitoa (jos aiheellinen) tai muuta poistoa (jos yhdistettynä liikkuvuuteen > I). Jos juurenmurtuma kehittyy tai jos potilaalla on liiallista liikkuvuutta tai epämukavuutta, poistamista harkitaan ja keskustellaan potilaan kanssa. Kaikki poskihampaan FI:llä suoritetut jatkokäsittelyt kirjataan ja analysoidaan. Jos poimintaa suoritetaan, poiminnan syy dokumentoidaan tapausselostuslomakkeissa.

Jos endodonttinen patologia kehittyy, potilaalle tarjotaan endodontista hoitoa.

Radiografiset arvioinnit:

Valittu tutkimusvirhe havaitaan röntgenkuvan perusteella, joka on usein otettu uuden potilaan konsultaatiossa tai lähetettävien hammaslääkäreiden antamista. Yksi tutkimuksen tutkijoista ottaa valituista tutkimuskohteista pitkäkartioisen periapikaalisen röntgenkuvan lähtötilanteen, 6 ja 12 kuukauden seurantakäynneillä. Lisää röntgenkuvia voidaan ottaa, jos hoitava kliinikko pitää sitä kliinisesti tarpeellisena.

Näitä röntgenkuvia pidetään hoidon vakiona, koska ne ovat tärkeitä hoidon suunnittelussa ja hoitovasteen arvioinnissa. Ne auttavat myös päättämään, ovatko hampaat edelleen hoidettavissa hoidon jälkeen.

Ennen leikkausta tehdään rajoitettu tilavuus CBCT juuren morfologian ja periapikaalisen patologian esiintymisen arvioimiseksi. Seuranta CBCT-skannaus otetaan 12 kuukauden kuluttua periapikaalisen patologian ja pulpalaalisen kalkkeutumisen arvioimiseksi hoidon seurauksena.