Terapia resekcyjna żywotnego korzenia w zębach trzonowych szczęki z furkacją

Harmonogram zabiegów dla każdej wizyty:

Wizyta 1 — linia bazowa (dzień 0)

• Świadoma zgoda, historia medyczna/stomatologiczna i dane demograficzne
• Zapisz jednocześnie stosowane leki
• Ocena periodontologiczna z rejestracją PPD całej jamy ustnej, recesji dziąseł, krwawienia podczas sondowania (BOP), ruchomości zębów i zajęcia furkacji
• Radiogramy okołowierzchołkowe z długim stożkiem z techniką równoległą (jeśli zdjęcie rentgenowskie wykonane w ciągu ostatnich 3 miesięcy nie jest dostępne)
• Badanie CBCT
• Fotografie
• Instrukcja higieny jamy ustnej
• Testy czułości

Wizyta 2 - Wizyta lecznicza (interwencyjna).

• Aktualizuj historię medyczną/dentystyczną i zapisuj zdarzenia niepożądane i/lub towarzyszące leki
• Chirurgia resekcyjna korzenia
• Reżim po leczeniu zostanie określony zgodnie z protokołem

Wizyta 3 - 1 tydzień po interwencji i dalsze leczenie

• Aktualizuj historię medyczną/stomatologiczną i rejestruj zdarzenia niepożądane i/lub towarzyszące leki
• Zdjęcia kliniczne
• Reżim po leczeniu zostanie określony zgodnie z protokołem

Wizyta 4 - 1 miesiąc po interwencji

• Aktualizuj historię medyczną/stomatologiczną i rejestruj zdarzenia niepożądane i/lub towarzyszące leki
• Zapis płytki nazębnej w całej jamie ustnej (FMPS) (6 miejsc na ząb)
• Wzmocnienie higieny jamy ustnej, pełne oczyszczenie naddziąsłowe jamy ustnej w celu usunięcia nowych nagromadzeń płytki nazębnej lub zwapniałych złogów oraz polerowanie naddziąsłowe
• Zdjęcia kliniczne
• Testy czułości

Wizyta 5 - 3 miesiące po interwencji

• Aktualizuj historię medyczną/stomatologiczną i rejestruj zdarzenia niepożądane i/lub towarzyszące leki
• Nagrywanie FMP
• Wzmocnienie higieny jamy ustnej, pełne oczyszczenie naddziąsłowe jamy ustnej w celu usunięcia nowych nagromadzeń płytki nazębnej lub zwapniałych złogów oraz polerowanie naddziąsłowe
• Ocena periodontologiczna polegająca na rejestracji pełnej jamy ustnej (6 miejsc na ząb) PPD, recesji, BOP, ruchomości (na poziomie zęba) i zajęcia furkacji (dla każdego zęba wielokorzeniowego)
• Zdjęcia kliniczne
• Testy czułości

Wizyta 6 - 6 miesięcy po interwencji

• Aktualizuj historię medyczną/stomatologiczną i rejestruj zdarzenia niepożądane i/lub towarzyszące leki
• Zdjęcia kliniczne
• Nagrywanie FMP
• Ocena periodontologiczna obejmująca rejestrację PPD pełnej jamy ustnej, recesji, BOP, ruchomości zębów i zajęcia furkacji
• Wzmocnienie higieny jamy ustnej, pełne oczyszczenie nad- i poddziąsłowe w celu usunięcia nowych nagromadzeń płytki nazębnej lub zwapniałych złogów oraz polerowanie naddziąsłowe
• Testy czułości

Wizyta 7 - 9 miesięcy po interwencji

• Aktualizuj historię medyczną/stomatologiczną i rejestruj zdarzenia niepożądane i/lub towarzyszące leki
• Zdjęcia kliniczne
• Nagrywanie FMP
• Ocena periodontologiczna obejmująca rejestrację PPD pełnej jamy ustnej, recesji, BOP, ruchomości zębów i zajęcia furkacji
• Wzmocnienie higieny jamy ustnej, pełne oczyszczenie nad- i poddziąsłowe w celu usunięcia nowych nagromadzeń płytki nazębnej lub zwapniałych złogów oraz polerowanie naddziąsłowe
• Testy czułości

Odwiedź 8 - 12 miesięcy po interwencji

• Aktualizuj historię medyczną/stomatologiczną i rejestruj zdarzenia niepożądane i/lub towarzyszące leki
• Zdjęcia kliniczne
• Nagrywanie FMP
• Ocena periodontologiczna obejmująca rejestrację PPD pełnej jamy ustnej, recesji, BOP, ruchomości zębów i zajęcia furkacji
• Wzmocnienie higieny jamy ustnej, pełne oczyszczenie nad- i poddziąsłowe w celu usunięcia nowych nagromadzeń płytki nazębnej lub zwapniałych złogów oraz polerowanie naddziąsłowe
• Testy czułości

Opis procedur badania:

Kliniczne badanie periodontologiczne:

Dychotomiczne (nie/tak) oceny płytki nazębnej w całej jamie ustnej (FMPS) będą rejestrowane, identyfikując powierzchnie zębów ujawniające wizualną obecność płytki nazębnej po zastosowaniu tabletek ujawniających płytkę nazębną. Pomiary periodontologiczne zostaną wykonane przez wykalibrowanego egzaminatora w sześciu miejscach na ząb przy użyciu ręcznej sondy periodontologicznej University of North Carolina (UNC-15). Następujące pomiary periodontologiczne zostaną wykonane w całej jamie ustnej w 6 miejscach na ząb: głębokość kieszeni zgłębnikowej (PPD), recesja brzegu dziąsła od połączenia cementowo-szkliwnego (CEJ), krwawienie dychotomiczne (nie/tak) przy sondowaniu (BoP). Recesja zostanie zarejestrowana jako liczba ujemna, jeśli brzeg dziąsła jest powyżej CEJ; i jako liczba dodatnia (m.in. 0), jeśli margines jest na (0) lub poniżej CEJ (>0). Ponadto ruchomość zębów (nie/tak i stopień 1, 2 lub 3), zajęcie furkacji poziomej sondą Nabersa (nie/tak i stopień 1, 2 lub 3) i wreszcie zajęcie furkacji pionowej (nie/tak i klasa A, B lub C) zmierzone sondą UNC-15 zostaną zarejestrowane. Kliniczne poziomy przywiązania (CAL) zostaną obliczone jako PPD + recesja. Jest to część standardowej opieki.

Testy czułości:

Zimny ​​bodziec (Endo-Frost; Roeko GmbH & Co - Coltène-Whaledent, Szwajcaria) zostanie zastosowany na spryskaną kulkę bawełny na jedną trzecią przyszyjkowej powierzchni policzkowej i podniebiennej izolowanych zębów po delikatnym wysuszeniu powietrzem i przez maksymalnie 10 sekund na ząb. Odpowiedź negatywna zostanie zarejestrowana, gdy badany nie zareaguje w dwóch kolejnych przypadkach na każdej powierzchni.

Testy elektryczne zostaną przeprowadzone zgodnie z instrukcjami producenta poprzez umieszczenie nasączonej pastą do zębów końcówki sondy w okluzyjnej jednej trzeciej zęba. Pomiędzy zębami zostanie zastosowana plastikowa formówka interproksymalna, aby zapobiec przewodzeniu prądu do sąsiednich zębów. Negatywna odpowiedź zostanie zarejestrowana, gdy tester osiągnie swój maksymalny poziom w dwóch kolejnych przypadkach.

Chirurgia resekcyjna korzeni:

Po przepłukaniu jamy ustnej diglukonianem chlorheksydyny 0,12% (Perio-Aid; Dentaid, Hiszpania) i podaniu środka miejscowo znieczulającego (Xilonibsa 20 mg/ml + 0,0125 mg/ml; Inibsa SA) zostaną wykonane nacięcia śródmiąższowe i/lub podbrzeżne oceniony przez lekarza. W razie potrzeby można wykonać nacięcia uwalniające. Klapy pełnej grubości zostaną podniesione, aby uzyskać dostęp do obszaru furkacji. Ziarnina zostanie usunięta za pomocą kiret (Hu-Friedy Manufacturing Co LLC), a oczyszczenie powierzchni korzeni zostanie przeprowadzone za pomocą urządzeń ultradźwiękowych (EMS, Szwajcaria) za pomocą specjalnych cienkich i delikatnych wkładek i/lub kiret. Korzeń przeznaczony do resekcji zostanie oddzielony od korzenia za pomocą szybkoobrotowych instrumentów obrotowych. Po zweryfikowaniu całkowitego oddzielenia korzenia, zostanie on ostrożnie podniesiony z zębodołu. W razie potrzeby można wykonać dodatkowe nacięcia w oddzielonym korzeniu, aby zminimalizować uraz zębodołu i zęba. Po resekcji korzenia ząb zostanie odizolowany za pomocą koferdamu i bariery z żywicy światłoutwardzalnej (Opaldam, Ultradent Products), aby uniknąć zanieczyszczenia rany miazgi. Amputacja miazgi o grubości 3 mm zostanie przeprowadzona za pomocą sterylnych okrągłych diamentowych wierteł z chłodzeniem wodnym, aby zapewnić miejsce zarówno na pokrycie miazgi, jak i materiał do odbudowy. Na odsłoniętą miazgę będzie wywierany nacisk przez maksymalnie 5 minut sterylnym wacikiem nasączonym 2,5% NaOCl w celu uzyskania hemostazy. Ubytek ekspozycji zostanie wypełniony masą Biodentine (Septodont, Saint Maur des Fossés, Francja) zgodnie z instrukcjami producenta dotyczącymi manipulacji i umieszczania materiału. Po wstępnym związaniu materiału pokrywającego (12 minut od wymieszania) zakłada się koferdam w celu odizolowania miejsca resekcji i uniknięcia wilgoci oraz usuwa sterylnym wiertłem z węglików spiekanych 1 mm Biodentine przy niskich obrotach (5000 -10000 obr./min) przy obfitym nawadnianiu. Samotrawiący system wiążący do zębiny (Clearfil SE Bond; Kuraray, Osaka, Japonia) zostanie nałożony na ubytek, a następnie odbudowany za pomocą światłoutwardzalnego kompozytu żywicznego (Clearfil AP-X; Kuraray, Osaka, Japonia). Wykańczanie i polerowanie uzupełnienia zostanie wykonane za pomocą bardzo drobnego wiertła diamentowego. Zostanie wykonane staranne odtworzenie kształtu obszaru resekcji, aby uniknąć występów lub anatomii zatrzymującej płytkę nazębną. Resekcja kości zostanie przeprowadzona za pomocą instrumentów obrotowych i ręcznych, zgodnie z oceną klinicysty. Płaty zostaną przesunięte i zszyte monofilamentowymi szwami 5/0 i 6/0 (Seralene; Serag-Wiessner GmbH & Co. KG). Delikatnie uciskać wilgotną gazą, aż do uzyskania hemostazy.

Procedury uzupełniające:

Wszystkie miejsca w jamie ustnej uczestników zostaną poddane wymaganemu leczeniu periodontologicznemu przez wyszkolonego terapeutę (periodontistę/dentystę/higienistę) przez cały czas trwania badania, zgodnie z oceną lekarza przeprowadzającego badanie. Może to obejmować wspomagające leczenie przyzębia (w tym oczyszczanie nad- i poddziąsłowe, polerowanie, wzmocnienie higieny jamy ustnej i motywację), ale może również obejmować bardziej zaawansowane leczenie przyzębia, w tym opcje chirurgiczne. Jeśli wystąpią jakiekolwiek ostre problemy medyczne lub dentystyczne związane z uczestnikiem, zostaną one rozwiązane w odpowiedni sposób, zgodnie z rutynową praktyką kliniczną. W stosownych przypadkach, jeśli wymagana jest opieka w związku z jedną z procedur leczenia w ramach badania, uczestnicy zostaną odwiedzeni w ośrodku badawczym. W innych przypadkach, po dokonaniu oceny najbardziej odpowiedniego wymaganego leczenia, uczestnicy zostaną odpowiednio skierowani do lekarza pierwszego kontaktu lub lekarza dentysty.

Na etapie zakończenia badania pacjent może zostać skierowany do dalszego leczenia, jeśli uzna to za konieczne. Jeśli takie leczenie nie jest wymagane, pacjent zostanie włączony do programu wspomagającego leczenia periodontologicznego.

Terapia ratunkowa: W przypadku kontynuacji CAL >2 mm podczas 2 kolejnych wizyt, zostanie zaplanowana dodatkowa sesja oczyszczania poddziąsłowego w znieczuleniu miejscowym lub operacja płata dostępowego w miejscu badania, zgodnie z oceną lekarza przeprowadzającego badanie. W przypadku rozwoju patologii endodontycznej: rozważ leczenie endodontyczne (jeśli jest to wskazane) lub inną ekstrakcję (jeśli jest połączona z ruchomością > I). W przypadku rozwoju złamania korzenia lub w przypadku nadmiernej ruchomości lub dyskomfortu pacjenta zostanie rozważona i omówiona z pacjentem ekstrakcja. Każde dalsze leczenie zęba trzonowego za pomocą FI zostanie zarejestrowane i przeanalizowane. W przypadku ekstrakcji, przyczyna ekstrakcji zostanie udokumentowana w formularzach opisów przypadków.

W przypadku rozwinięcia się patologii endodontycznej pacjent zostanie objęty leczeniem endodontycznym.

Oceny radiograficzne:

Wybrany do badania defekt zostanie wykryty na podstawie zdjęć rentgenowskich często wykonywanych podczas konsultacji nowego pacjenta lub dostarczonych przez kierujących dentystów. Jeden z badaczy wykona radiogram okołowierzchołkowy z długim stożkiem wybranych miejsc badania podczas wizyt kontrolnych na początku badania, po 6 i 12 miesiącach. Dodatkowe zdjęcia rentgenowskie mogą zostać wykonane, jeśli lekarz prowadzący uzna to za konieczne klinicznie.

Te zdjęcia rentgenowskie są uważane za standardowe, ponieważ będą ważne dla celów planowania leczenia i oceny odpowiedzi na leczenie. Pomogą również zdecydować, czy zęby nadal nadają się do utrzymania po leczeniu.

Przedoperacyjne badanie CBCT o ograniczonej objętości zostanie wykonane w celu oceny morfologii korzenia i obecności patologii okołowierzchołkowej. Kontrolne badanie CBCT zostanie wykonane po 12 miesiącach w celu oceny obecności patologii okołowierzchołkowej i zwapnień wewnątrz miazgi w reakcji na leczenie.