Terapia Resectiva Radicular Vital en Molares Maxilares Involucrados en Furcaciones

Horario de Tratamiento para cada visita:

Visita 1 - Línea base (día 0)

• Consentimiento informado, historial médico/dental y datos demográficos
• Registrar medicamentos concomitantes
• Evaluación periodontal con registro de PPD de boca completa, recesión gingival, sangrado al sondaje (BOP), movilidad dental y compromiso de furcación
• Radiografías periapicales de cono largo con técnica paralela (si la radiografía tomada en los 3 meses anteriores no está disponible)
• Examen CBCT
• Fotografías
• Instrucciones de higiene bucal
• Pruebas de sensibilidad

Visita 2 - Visita de tratamiento (intervención)

• Actualización de historial médico/dental y registro de eventos adversos y/o medicamentos concomitantes
• Cirugía de resección radicular
• El régimen posterior al tratamiento se detallará de acuerdo con el protocolo.

Visita 3 - 1 semana después de la intervención y tratamiento adicional

• Actualizar historial médico/dental y registrar eventos adversos y/o medicamentos concomitantes
• Fotos clínicas
• El régimen posterior al tratamiento se detallará de acuerdo con el protocolo.

Visita 4 - 1 mes después de la intervención

• Actualizar historial médico/dental y registrar eventos adversos y/o medicamentos concomitantes
• Registro de puntuación de placa bucal completa (FMPS) (6 sitios por diente)
• Refuerzo de higiene bucal, desbridamiento supragingival de boca completa para eliminar nuevas acumulaciones de placa o depósitos calcificados y pulido supragingival
• Fotos clínicas
• Pruebas de sensibilidad

Visita 5 - 3 meses después de la intervención

• Actualizar historial médico/dental y registrar eventos adversos y/o medicamentos concomitantes
• Grabación FMPS
• Refuerzo de higiene bucal, desbridamiento supragingival de boca completa para eliminar nuevas acumulaciones de placa o depósitos calcificados y pulido supragingival
• Evaluación periodontal que consiste en el registro de boca completa (6 sitios por diente) PPD, recesión, BOP, movilidad (nivel del diente) y compromiso de furcación (para cada diente multirradicular)
• Fotos clínicas
• Pruebas de sensibilidad

Visita 6 - 6 meses después de la intervención

• Actualizar historial médico/dental y registrar eventos adversos y/o medicamentos concomitantes
• Fotos clínicas
• Grabación FMPS
• Evaluación periodontal que consiste en el registro de PPD de boca completa, recesión, BOP, movilidad dental y compromiso de furcación
• Refuerzo de la higiene bucal, desbridamiento supragingival y subgingival de toda la boca para eliminar nuevas acumulaciones de placa o depósitos calcificados y pulido supragingival
• Pruebas de sensibilidad

Visita 7 - 9 meses después de la intervención

• Actualizar historial médico/dental y registrar eventos adversos y/o medicamentos concomitantes
• Fotos clínicas
• Grabación FMPS
• Evaluación periodontal que consiste en el registro de PPD de boca completa, recesión, BOP, movilidad dental y compromiso de furcación
• Refuerzo de la higiene bucal, desbridamiento supragingival y subgingival de toda la boca para eliminar nuevas acumulaciones de placa o depósitos calcificados y pulido supragingival
• Pruebas de sensibilidad

Visita 8 - 12 meses después de la intervención

• Actualizar historial médico/dental y registrar eventos adversos y/o medicamentos concomitantes
• Fotos clínicas
• Grabación FMPS
• Evaluación periodontal que consiste en el registro de PPD de boca completa, recesión, BOP, movilidad dental y compromiso de furcación
• Refuerzo de la higiene bucal, desbridamiento supragingival y subgingival de toda la boca para eliminar nuevas acumulaciones de placa o depósitos calcificados y pulido supragingival
• Pruebas de sensibilidad

Descripción de los procedimientos de estudio:

Examen clínico periodontal:

Se registrarán puntuaciones dicotómicas (sí/no) de placa en toda la boca (FMPS), identificando las superficies dentales que revelan la presencia visual de placa tras el uso de comprimidos reveladores de placa. El examinador calibrado tomará medidas periodontales en seis sitios por diente utilizando una sonda periodontal manual de la Universidad de Carolina del Norte (UNC-15). Las siguientes medidas periodontales se tomarán en toda la boca en 6 sitios por diente: profundidad de sondaje (PPD), recesión del margen gingival de la unión amelocementaria (CEJ), sangrado dicotómico (no/sí) al sondaje (BoP). La recesión se registrará como un número negativo si el margen gingival está por encima del CEJ; y como un número positivo (incl. 0) si el margen está en (0) o por debajo de CEJ (>0). Además, la movilidad dentaria (no/sí y grado 1, 2 o 3), la afectación de la furca horizontal mediante sonda de Nabers (no/sí y grado 1, 2 o 3) y finalmente la afectación de la furca vertical (no/sí y clase A, B o C) medido con una sonda UNC-15 será registrado. Los niveles de apego clínico (CAL) se calcularán como PPD + recesión. Esto es parte de la atención estándar.

Pruebas de sensibilidad:

El estímulo frío (Endo-Frost; Roeko GmbH & Co - Coltène-Whaledent, Suiza) se aplicará sobre una bolita de algodón rociada en el tercio cervical de las superficies bucal y palatina de los dientes aislados después de un secado suave al aire y durante un máximo de 10 segundos. por diente. Se registrará una respuesta negativa cuando el sujeto no indique una respuesta en dos ocasiones consecutivas en cada superficie.

La prueba eléctrica se llevará a cabo siguiendo las instrucciones del fabricante colocando la punta de la sonda impregnada de pasta de dientes en el tercio oclusal del diente. Se utilizará una banda de matriz interproximal de plástico entre los dientes para evitar la conducción de corriente a los dientes adyacentes. Se registrará una respuesta negativa cuando el probador alcance su nivel máximo en dos ocasiones consecutivas.

Cirugía de resección radicular:

Tras enjuague con digluconato de clorhexidina colutorio al 0,12% (Perio-Aid; Dentaid, España) y administración de anestésico local (Xilonibsa 20 mg/ml + 0,0125 mg/ml; Inibsa SA), se realizarán incisiones intrasulculares y/o submarginales según juzgado por el clínico. Si es necesario, se pueden realizar incisiones de liberación. Se elevarán colgajos de espesor total para acceder al área de bifurcación. El tejido de granulación se eliminará con la ayuda de curetas (Hu-Friedy Manufacturing Co LLC), y el desbridamiento de la superficie radicular se realizará con dispositivos ultrasónicos (EMS, Suiza) con insertos y/o curetas específicos delgados y delicados. La raíz programada para resección se separará de la raíz utilizando instrumentos rotatorios de alta velocidad. Una vez que se verifique la separación completa de la raíz, se elevará con cuidado del alvéolo. Se pueden realizar cortes adicionales en la raíz separada según sea necesario para minimizar el trauma en el alvéolo y el diente. Después de la resección de la raíz, se aislará el diente con un dique de goma y una barrera de resina fotopolimerizable (Opaldam, Ultradent Products) para evitar la contaminación de la herida pulpar. Se realizará una amputación de 3 mm de la pulpa con fresas de diamante redondas estériles enfriando con agua, para dejar espacio tanto para el recubrimiento pulpar como para el material de restauración. Se aplicará presión sobre la pulpa expuesta durante un máximo de 5 minutos con una bolita de algodón estéril empapada en NaOCl al 2,5 % para lograr la hemostasia. La cavidad de exposición se rellenará con Biodentine (Septodont, Saint Maur des Fossés, Francia) siguiendo las instrucciones del fabricante sobre la manipulación y colocación del material. Después del fraguado inicial del material de recubrimiento (12 minutos después de la mezcla), se colocará un dique de goma para aislar el sitio de resección y evitar la humedad y se retirará 1 mm de Biodentine con una fresa de carburo de tungsteno estéril a baja velocidad (5000 -10000 rpm) bajo abundante riego. Se aplicará un adhesivo de dentina autograbante (Clearfil SE Bond; Kuraray, Osaka, Japón) a la cavidad y posteriormente se restaurará con un composite de resina fotopolimerizable (Clearfil AP-X; Kuraray, Osaka Japón). El acabado y pulido de la restauración se realizará con una fresa de diamante muy fina. Se realizará un recontorneado cuidadoso del área de resección para evitar salientes o anatomía retentiva de placa. La resección ósea se realizará con instrumentos rotatorios y manuales según lo juzgue el médico. Se reposicionarán los colgajos y se suturarán con suturas de monofilamento 5/0 y 6/0 (Seralene; Serag-Wiessner GmbH & Co. KG). Se aplicará una presión suave con una gasa húmeda hasta lograr la hemostasia.

Procedimientos de seguimiento:

Todos los sitios en la boca de los participantes recibirán el tratamiento periodontal requerido por un terapeuta capacitado (periodoncista/dentista/higienista) durante la duración del estudio, según lo juzgue el médico examinador. Es probable que esto implique una terapia periodontal de apoyo (incluido el desbridamiento supragingival y subgingival, el pulido, el refuerzo de la higiene oral y la motivación), pero también puede implicar un tratamiento periodontal más avanzado que incluya opciones quirúrgicas. Si surge algún problema médico o dental agudo relacionado con el participante, se tratará de la manera adecuada de acuerdo con la práctica clínica habitual. Cuando corresponda, si se requiere atención en relación con uno de los procedimientos de tratamiento del estudio, los participantes serán vistos en el sitio del estudio. En otros casos, luego de una evaluación del tratamiento requerido más apropiado, los participantes serán dirigidos apropiadamente a su médico general o odontólogo.

En la fase de finalización del estudio, el paciente puede ser asignado a un tratamiento adicional si se considera necesario. Si no se requiere dicho tratamiento, se inscribirá al paciente en un programa de terapia periodontal de apoyo.

Terapia de 'rescate': en caso de CAL continuado >2 mm en 2 citas consecutivas, se planificará una sesión adicional de desbridamiento subgingival bajo anestesia local o una operación de colgajo de acceso para el sitio de estudio, según lo juzgue el médico examinador. En caso de desarrollo de patología endodóntica: considerar terapia endodóntica (si está indicada) o en su defecto extracción (si se combina con movilidad > I). En el caso de que se desarrolle una fractura radicular o en casos de movilidad excesiva o incomodidad del paciente, se considerará la extracción y se discutirá con el paciente. Cualquier tratamiento adicional realizado en el molar con FI será registrado y analizado. Si se realiza alguna extracción, se documentará el motivo de la extracción en los formularios de reporte de caso.

En caso de desarrollar patología endodóntica, se le brindará al paciente tratamiento endodóntico.

Evaluaciones radiográficas:

El defecto de estudio seleccionado se detectará en base a las radiografías que a menudo se toman en la consulta del paciente nuevo o proporcionadas por los dentistas remitentes. Uno de los investigadores del estudio tomará una radiografía periapical de cono largo de los sitios de estudio seleccionados al inicio y en las visitas de seguimiento a los 6 y 12 meses. Se pueden tomar radiografías adicionales cuando el médico tratante lo considere clínicamente necesario.

Estas radiografías se consideran estándar de atención, ya que serán importantes para la planificación del tratamiento y para evaluar la respuesta al tratamiento. También ayudarán a decidir si los dientes aún se pueden mantener después del tratamiento.

Se tomará un CBCT de volumen limitado preoperatorio para evaluar la morfología de la raíz y la presencia de patología periapical. Se realizará un CBCT de control a los 12 meses para valorar la presencia de patología periapical y calcificaciones intrapulpares en reacción al tratamiento.