Pystysuuntaiset vaikutukset luokan II potilailla, joita hoidettiin distalisaatiolla

Luokan II epämuodostumat ovat suuri ja yleinen haaste oikomishoidolle. Luokan II virheellisen purentumisen hoito on yksi tutkituimmista ja kiistanalaisimmista ongelmista nykypäivän oikomishoidossa, koska hoitostrategioissa on laajaa vaihtelua tämän virheellisen purentumisen morfologisiin piirteisiin. Terapeuttisiin lähestymistapoihin kuuluvat hampaiden poisto, ortopediset laitteet ja ekstraoraaliset tai intraoraaliset distalointilaitteet. Poskileuan distalisaatio on yksi yleisimmistä strategioista luokan II molaarisen suhteen korjaamiseksi, ja se on yleisesti indikoitu potilaille, joilla on yläleuan dentoalveolaarinen ulkonema tai pieniä luuston poikkeamia. Yksi käytetyimmistä laitteista on Pendulum-laite, jonka Hilgers esitteli vuonna 1992. Se on hammaskudoksessa oleva laite, jossa on kitalaessa oleva Nance-painike intraoraalista ankkurointia varten ja titaani-molybdeenikierukka, joka antaa miedon ja jatkuvan voiman yläleuan poskihasiin. Huolimatta sen tehokkuudesta poskihampaiden distalisaatiossa, sillä on sivuvaikutuksia, mukaan lukien huulen/mesiaalien kallistuminen ja yläleuan etuhammas- ja esihammashampaiden ulkoneminen, poskihampaiden distaalinen kallistuminen, kasvojen alemman anteriorisen korkeuden nousu, myötäpäivään alaleuan pyöriminen ja poskihampaiden pursotus. ensimmäiset esihampaat. Näin ollen nämä sivuvaikutukset on korjattava seuraavan kiinteän laitteen käsittelyvaiheen aikana.

Viime vuosikymmeninä oikomishoidosta irrotettavilla kirkkailla kohdistajilla on tullut yhä yleisempi valinta, koska kasvava määrä aikuisia potilaita pyytää esteettisiä ja mukavia vaihtoehtoja perinteisille kiinteille laitteille.

Vuonna 1997 Align Technology (Santa Clara, Kalifornia) mukautti ja sisällytti nykyaikaiset teknologiat ottamaan käyttöön selkeän kohdistuskäsittelyn (CAT). Vain harvat tutkimukset ovat keskittyneet oikomishammasliikkeen ennustettavuuteen CAT:lla. Rossinin et ai.:n systemaattinen katsaus. huomautti, että 11 tutkimuksessa analysoiduista hammasliikkeistä kehon distalaatio oli ennakoitavin.

Simon et ai. raportoivat korkean tarkkuuden (88 %) ylähammashampaiden kehon liikkeestä kohdistuksilla, kun määrättiin 2,7 mm:n keskimääräinen distalisaatioliike. Kirjoittajat ilmoittivat parhaan tarkkuuden, kun liikettä tuki hampaan pinnalla oleva kiinnitys. Lisäksi he korostivat vaiheittaisuuden merkitystä hoidon ennustettavuudessa.

Ravera et ai. osoitti, että selkeät kohdistuslaitteet ovat tehokkaita poskihampaiden distalisoinnissa ei-kasvavilla koehenkilöillä ilman merkittäviä pystysuuntaisia ​​ja mesiodistaalisia kallistusliikkeitä. Kirjoittajat raportoivat, että kasvojen alempi korkeus ei muuttunut hoidon lopussa. Siksi kliinikot voivat harkita kohdistajien käyttöä hoidon suunnittelussa aikuispotilaille, jotka tarvitsevat 2–3 mm poskihampaiden distalisaatiota.

Yksityiskohtainen analyysi luuston ja hampaiden muutoksista, joissa verrattiin heilurilaitetta ja selkeitä kohdistuslaitteita luokan II hoidossa, puuttuu kuitenkin edelleen.

Näiden näkökohtien pohjalta tämän prospektiivisen tutkimuksen tavoitteena oli analysoida vaikutuksia poskiluun pystysuuntaisiin muutoksiin heiluri- ja täyskiinteillä apuvälineillä ja selkeillä linjauslaitteilla.

Kaikki koehenkilöt valittiin seuraavien mukaanottokriteerien mukaan: molaarinen luokka II tai päästä päähän luokan II molaarinen suhde, luuston luokan I tai II epäpuhtaus (ANB-kulma 2° ja 7° välillä), normodivergenssi pystytasossa (SN^GoGn-kulma alle 37°), ahtautta alakaaressa (≤6 mm), hoidon edeltävien ja jälkeisten röntgenkuvien hyvä laatu. Kaikki potilaat olivat hyvässä yleisessä terveydentilassa, ja heillä oli terve parodontiumi, yleiset koetussyvyydet eivät ylittäneet 3 mm, eikä niissä ollut röntgenkuvaa parodontaalisen luukadosta. Poissulkemiskriteerit olivat: potilaat, jotka tarvitsivat toiminnallista laitehoitoa, ne, joilla on ollut aikaisempi oikomishoito tai -poisto, hypodontia, kallon kasvojen oireyhtymät tai halkeama, aiemmat ylempien poskihampaiden protentistiset hoidot.

Potilaiden jakamiseen hoitoihin käytettiin tietokoneella luotua satunnaislukuluetteloa. Lohkostunnaistamista käytettiin saman potilaiden määrän osoittamiseksi kuhunkin hoitoon. Tilastomies kätki allokointisekvenssin, joka käytti läpinäkymättömiä ja suljettuja kirjekuoria, jotka oli numeroitu järjestyksessä jokaiselle potilaalle. Kaikki mittaukset suorittanut tarkkailija (BA) sokeutui ryhmätehtävälle. Tutkimus sokoitettiin tilastollisen analyysin suhteen: sokkouttaminen saatiin poistamalla työtiedostosta kaikki viittaukset potilasryhmien määrittämiseen.

Tutkimukseen otetut koehenkilöt jaettiin satunnaisesti kahteen ryhmään: Pendulum Group (PG) Clear Aligner Group (CAG)

Pendulum Group (PG) koostui 20 potilaasta (15F, 5M), joiden keski-ikä oli 17,2 ± 4,3 vuotta. Clear Aligners Group (CAG) koostui 20 potilaasta (13F, 7M), joiden keski-ikä oli 17,2 ± 3,2 vuotta. Distalisaation protokolla PG:ssä sisälsi TMA-johtojen aktivoinnin luokan I molaarisen suhteen saavuttamiseen asti. CAG:ssa sovellettiin peräkkäisen distalisoinnin protokollaa. Jokaisen kohteen lateraaliset kefalogrammit on analysoitu ennen hoitoa (T1) ja hoidon lopussa (T2).

Menetelmän luotettavuuden määrittämiseksi sama tutkija jäljitti ja digitoi 15 satunnaisesti valittua röntgenkuvaa kahdessa eri yhteydessä vähintään 1 kuukauden välein. Kahden mittauksen vertaamiseen käytettiin parillista t-testiä (systeeminen virhe). Satunnaisvirheen suuruus laskettiin momentin estimaattorin (MME) menetelmällä (32).

Ensisijaisena tuloksena pidettiin muutoksia koko vertikaalisessa ulottuvuudessa (SN^GoGn), kun taas toissijaisena tuloksena pidettiin vähentynyt Overjet. Tutkimustilastot paljastivat, että kaikki kefalometriset muuttujat jakautuivat normaalisti (Kolmogorov-Smirnov-testi) varianssien yhtäläisyydellä (Levenen testi).

Kuvaavat tilastot ja tilastolliset ryhmien väliset vertailut (PG vs. CAG) laskettiin kraniofacial-alkumuodoille T1:ssä ja T2-T1-muutoksille. Tilastolliset ryhmien väliset vertailut T2-T1-muutoksille suoritettiin riippumattomien näytteiden t-testeillä. Merkitsevyystasoksi asetettiin P <0,05. Kaikki tilastolliset laskelmat suoritettiin SPSS-ohjelmistolla (Statistical Package for the Social Sciences, SPSS, versio 12, Chicago, Illinois, USA).