Вертикальные эффекты у пациентов класса II, пролеченных с помощью дистализации

Неправильный прикус класса II представляет собой серьезную и распространенную проблему для ортодонтов. Лечение аномалий прикуса класса II является одним из наиболее изученных и противоречивых вопросов в современной ортодонтии из-за широкой вариативности стратегий лечения, направленных на морфологические характеристики этой аномалии прикуса. Терапевтические подходы включают удаление зубов, ортопедические приспособления и внеротовые или внутриротовые дистализирующие приспособления. Дистализация моляров верхней челюсти является одной из наиболее распространенных стратегий коррекции соотношения моляров класса II и обычно показана пациентам с зубоальвеолярной протрузией верхней челюсти или незначительными скелетными несоответствиями. Одним из наиболее часто используемых устройств является прибор Pendulum, представленный компанией Hilgers в 1992 году. Это приспособление, крепящееся к ткани зуба, включает в себя кнопку Нэнса на небе для внутриротовой фиксации и титаномолибденовые спирали, которые обеспечивают мягкое и постоянное усилие на верхние моляры. Несмотря на его эффективность при дистализации моляров верхней челюсти, существуют побочные эффекты, в том числе лабиально/мезиальный наклон и выпячивание верхних резцов и премоляров, дистальный наклон верхних моляров, увеличение нижней передней высоты лица, вращение нижней челюсти по часовой стрелке и экструзия верхней челюсти. первые премоляры. Следовательно, эти побочные эффекты должны быть устранены на следующем этапе лечения несъемной аппаратурой.

В последние десятилетия ортодонтическое лечение с использованием съемных прозрачных элайнеров становится все более распространенным выбором из-за растущего числа взрослых пациентов, которым требуются эстетические и удобные альтернативы традиционным несъемным аппаратам.

В 1997 году компания Align Technology (Санта-Клара, Калифорния) адаптировала и внедрила современные технологии, чтобы представить лечение прозрачными элайнерами (CAT). Только несколько исследований были посвящены предсказуемости ортодонтического перемещения зубов с помощью компьютерной томографии. Систематический обзор Rossini et al. отметили, что среди движений зубов, проанализированных в 11 исследованиях, дистализация тела была наиболее предсказуемой.

Саймон и др. сообщили о высокой точности (88%) смещения верхних моляров с помощью элайнеров, когда было предписано среднее смещение дистализации 2,7 мм. Авторы сообщили о наилучшей точности, когда движение поддерживалось наличием насадки на поверхности зуба. Кроме того, они подчеркнули важность стадирования для предсказуемости лечения.

Равера и др. показали, что прозрачные элайнеры эффективны в дистализации верхних моляров у нерастущих пациентов без значительных вертикальных и мезиодистальных наклонных движений. Авторы сообщили, что нижняя высота лица не изменилась в конце лечения. Таким образом, клиницисты могут рассмотреть возможность использования элайнеров при планировании лечения взрослых пациентов, которым требуется дистализация моляров верхней челюсти на 2–3 мм.

Тем не менее, детальный анализ скелетных и стоматологических изменений по сравнению с маятниковым аппаратом и прозрачными элайнерами при лечении класса II все еще отсутствует.

На основании этих соображений целью настоящего проспективного исследования был анализ влияния на вертикальные изменения зубочелюстной системы после дистализации моляров верхней челюсти маятниковыми и полностью несъемными аппаратами, а также прозрачными элайнерами.

Все пациенты были отобраны в соответствии со следующими критериями включения: билатеральное соотношение моляров класса II или конец в конец класса II, скелетная аномалия прикуса класса I или II (угол ANB от 2° до 7°), нормодивергенция в вертикальной плоскости (угол SN^GoGn). менее 37°), скученность нижнего зубного ряда (≤6 мм), хорошее качество рентгенограмм до и после лечения. Все пациенты были в хорошем общем состоянии со здоровым пародонтом, общей глубиной зондирования не более 3 мм и отсутствием рентгенологических признаков потери костной ткани пародонта. Критериями исключения были: пациенты, нуждавшиеся в терапии функциональными аппаратами, пациенты, ранее перенесшие ортодонтическое лечение или удаление, гиподонтия, черепно-лицевые синдромы или расщелины, предшествующее протезирование верхних моляров.

Сгенерированный компьютером список случайных чисел использовался для распределения пациентов по группам лечения. Блочная рандомизация использовалась для распределения одинакового количества пациентов по каждому виду лечения. Последовательность распределения была скрыта статистиком, который использовал непрозрачные и запечатанные конверты, последовательно пронумерованные для каждого пациента. Наблюдатель (BA), проводивший все измерения, не знал о назначении группы. Исследование было ослеплено в отношении статистического анализа: ослепление было достигнуто путем исключения из файла разработки всех ссылок на отнесение пациентов к группам.

Субъекты, включенные в исследование, были случайным образом разделены на две группы: группа Pendulum (PG) и группа Clear Aligner (CAG).

Группу Pendulum (PG) составили 20 пациентов (15F, 5M) со средним возрастом 17,2 ± 4,3 года. Группа прозрачных элайнеров (CAG) состояла из 20 пациентов (13F, 7M) со средним возрастом 17,2 ± 3,2 года. Протокол дистализации при ПГ включал активацию спиц ТМА до достижения молярного соотношения I класса. В КАГ применен протокол последовательной дистализации. Для каждого субъекта были проанализированы боковые цефалограммы до лечения (T1) и в конце лечения (T2).

Чтобы определить надежность метода, 15 случайно выбранных рентгенограмм были отслежены и оцифрованы одним и тем же исследователем в двух отдельных случаях с интервалом не менее 1 месяца. Для сравнения двух измерений (систематическая ошибка) использовали парный t-критерий. Величина случайной ошибки была рассчитана с использованием метода оценки момента (MME) (32).

Первичным результатом считали изменения общего вертикального размера (SN^GoGn), а вторичным результатом считали снижение Overjet. Исследовательская статистика показала, что все цефалометрические переменные имеют нормальное распределение (критерий Колмогорова-Смирнова) с равенством дисперсий (критерий Левена).

Описательная статистика и статистические сравнения между группами (PG против CAG) были рассчитаны для черепно-лицевых исходных форм на Т1 и для изменений Т2-Т1. Статистические межгрупповые сравнения изменений T2-T1 проводились с помощью t-тестов для независимых выборок. Уровень значимости был установлен на уровне P <0,05. Все статистические расчеты проводились с помощью программного обеспечения SPSS (Statistical Package for the Social Sciences, SPSS, версия 12, Чикаго, Иллинойс, США).