Vertikale effekter i klasse II-patienter behandlet med distalisering

Klasse II malocclusion udgør en stor og fælles udfordring for ortodontister. Behandling af klasse II malokklusion er et af de mest undersøgte og kontroversielle spørgsmål i moderne tandregulering på grund af den omfattende variation af behandlingsstrategier, der adresserer de morfologiske karakteristika ved denne malocclusion. De terapeutiske tilgange omfatter tandudtrækninger, ortopædiske apparater og ekstraorale eller intraorale distaliseringsapparater. Maxillær molær distalisering er en af ​​de mest almindelige strategier til at korrigere klasse II molær forhold, og den er almindeligvis indiceret til patienter med maxillær dentoalveolære fremspring eller mindre skeletafvigelser. En af de mest brugte enheder er Pendulum-apparatet, introduceret af Hilgers i 1992. Det er et tandvævsbåren apparat, der inkluderer en Nance-knap på ganen til intraoral forankring og titanium-molybdænspiraler, der leverer en mild og kontinuerlig kraft til de maksillære kindtænder. På trods af dens effektivitet til maxillær molar distalisation, er der bivirkninger, herunder labial/mesial tipning og fremspring af de maxillære incisiver og præmolarer, distal tipning af maxillære kindtænder, stigning i den nedre forreste ansigtshøjde, med uret mandibulær rotation og ekstrudering af første præmolarer. Følgelig skal disse bivirkninger korrigeres i den efterfølgende faste behandlingsfase.

I de sidste årtier er tandreguleringsbehandling med aftagelige klare aligners blevet et stigende almindeligt valg på grund af det stigende antal voksne patienter, der efterspørger æstetiske og komfortable alternativer til konventionelle faste apparater.

I 1997 tilpassede og inkorporerede Align Technology (Santa Clara, Californien) moderne teknologier for at introducere den klare aligner-behandling (CAT). Kun få undersøgelser har fokuseret på forudsigeligheden af ​​ortodontisk tandbevægelse med CAT. En systematisk gennemgang af Rossini et al. påpegede, at blandt de tandbevægelser, der blev analyseret i 11 undersøgelser, var den kropslige distalisering den mest forudsigelige.

Simon et al. rapporterede en høj nøjagtighed (88%) af den kropslige bevægelse af øvre kindtænder med aligners, når en gennemsnitlig distaliseringsbevægelse på 2,7 mm blev foreskrevet. Forfatterne rapporterede den bedste nøjagtighed, når bevægelsen blev understøttet af tilstedeværelsen af ​​en vedhæftning på tandoverfladen. Desuden understregede de vigtigheden af ​​iscenesættelse i behandlingens forudsigelighed.

Ravera et al. viste, at klare aligners er effektive til at distalisere maxillære kindtænder hos ikke-voksende emner uden signifikante vertikale og mesiodistale tipbevægelser. Forfatterne rapporterede, at den nedre ansigtshøjde ikke ændrede sig ved afslutningen af ​​behandlingen. Derfor kan klinikere overveje brugen af ​​aligners i behandlingsplanlægning for voksne patienter, der kræver 2 til 3 mm maxillær molær distalisering.

Der mangler dog stadig en detaljeret analyse af de skelet- og tandforandringer, der sammenlignede pendulapparat og klare aligners i klasse II-behandling.

På baggrund af disse overvejelser var formålet med nærværende prospektive undersøgelse at analysere virkningerne på vertikale dentoskeletale ændringer efter maxillær molær distalisering med pendul og fuldt fikserede apparater og klare aligners.

Alle forsøgspersoner blev udvalgt i henhold til følgende inklusionskriterier: bilateral klasse II eller ende-til-ende klasse II molær sammenhæng, skelet klasse I eller II malocclusion (ANB vinkel mellem 2° og 7°), normdivergens på det lodrette plan (SN^GoGn vinkel mindre end 37°), trængsel i den nederste bue (≤6 mm), god kvalitet af røntgenbilleder før og efter behandling. Alle patienter havde et godt generelt helbred med sundt parodontium, generaliserede sonderingsdybder, der ikke oversteg 3 mm, og ingen røntgenologiske tegn på periodontalt knogletab. Eksklusionskriterierne var: patienter, der havde behov for funktionel apparatbehandling, dem, der havde tidligere ortodontisk behandling eller ekstraktion, hypodonti, kraniofaciale syndromer eller spalte, tidligere protesebehandlinger af de øvre kindtænder.

En computergenereret liste med tilfældige tal blev brugt til at allokere patienter til behandlinger. Blokrandomisering blev brugt til at tildele det samme antal patienter til hver behandling. Tildelingssekvensen blev skjult af statistikeren, som brugte uigennemsigtige og forseglede kuverter, sekventielt nummereret for hver patient. Observatøren (BA), der udførte alle målingerne, blev blindet for gruppeopgaven. Undersøgelsen blev blindet med hensyn til den statistiske analyse: blinding blev opnået ved at fjerne enhver reference til patientgruppetildelingen fra uddybningsfilen.

Forsøgspersoner indskrevet i undersøgelsen blev tilfældigt tildelt de to grupper: Pendulum Group (PG) Clear Aligner Group (CAG)

Pendulumgruppen (PG) bestod af 20 patienter (15F, 5M) med en gennemsnitsalder på 17,2 ± 4,3 år. Clear Aligners Group (CAG) omfattede 20 patienter (13F, 7M) med en gennemsnitsalder på 17,2 ± 3,2 år. Distaliseringens protokol i PG involverede aktivering af TMA-ledninger indtil opnåelse af klasse I molært forhold. En protokol for sekventiel distalisering blev anvendt i CAG. For hvert individ er laterale cefalogrammer blevet analyseret før behandling (T1) og ved slutningen af ​​terapien (T2).

For at bestemme pålideligheden af ​​metoden blev 15 tilfældigt udvalgte røntgenbilleder sporet og digitaliseret af den samme investigator ved to separate lejligheder med mindst 1 måneds mellemrum. En parret t-test blev brugt til at sammenligne de to målinger (systematisk fejl). Størrelsen af ​​den tilfældige fejl blev beregnet ved hjælp af metoden for moment-estimator (MME) (32).

Det primære resultat blev betragtet som ændringerne i den samlede vertikale dimension (SN^GoGn), mens det sekundære resultat blev betragtet som reduceret Overjet. Udforskende statistik afslørede, at alle kefalometriske variable var normalfordelte (Kolmogorov-Smirnov test) med varianslighed (Levenes test).

Beskrivende statistik og statistiske sammenligninger mellem grupper (PG vs CAG) blev beregnet for de kraniofaciale startformer ved T1 og for T2-T1 ændringerne. Statistiske sammenligninger mellem grupper for T2-T1 ændringerne blev udført med uafhængige prøver t-test. Signifikansniveauet blev sat til P <0,05. Alle statistiske beregninger blev udført med SPSS-software (Statistical Package for the Social Sciences, SPSS, version 12, Chicago, Illinois, USA).