Vertikale effekter i klasse II-pasienter behandlet med distalisering

Klasse II malocclusion utgjør en stor og vanlig utfordring for kjeveortopeder. Behandling av klasse II malokklusjon er en av de mest undersøkte og kontroversielle problemene i moderne kjeveortopedi på grunn av den omfattende variasjonen av behandlingsstrategier som adresserer de morfologiske egenskapene til denne malokklusjonen. De terapeutiske tilnærmingene inkluderer tannekstraksjon, ortopediske apparater og ekstraorale eller intraorale distaliseringsapparater. Maxillær molar distalisering er en av de vanligste strategiene for å korrigere klasse II molar forhold, og det er ofte indisert for pasienter med maxillær dentoalveolære fremspring eller mindre skjelettavvik. En av de mest brukte enhetene er Pendulum-apparatet, introdusert av Hilgers i 1992. Det er et tannvevsbåren apparat som inkluderer en Nance-knapp på ganen for intraoral forankring og titan-molybden-spiraler som leverer en mild og kontinuerlig kraft til maxillære jeksler. Til tross for dens effektivitet for maxillær molar distalisering, er det bivirkninger, inkludert labial/mesial tipping og fremspring av maxillære fortenner og premolarer, distal tipping av maxillære molarer, økning i nedre fremre ansiktshøyde, med klokken underkjeverotasjon og ekstrusjon av første premolarer. Følgelig må disse bivirkningene korrigeres under den påfølgende faste apparatbehandlingsfasen.

I de siste tiårene har kjeveortopedisk behandling med avtakbare klare aligners blitt et økende vanlig valg på grunn av det økende antallet voksne pasienter som ber om estetiske og komfortable alternativer til konvensjonelle faste apparater.

I 1997 tilpasset Align Technology (Santa Clara, California) moderne teknologier for å introdusere den klare aligner-behandlingen (CAT). Kun få undersøkelser har fokusert på forutsigbarheten av kjeveortopedisk tannbevegelse med CAT. En systematisk oversikt av Rossini et al. påpekte at blant tannbevegelsene som ble analysert i 11 studier, var den kroppslige distaliseringen den mest forutsigbare.

Simon et al. rapporterte en høy nøyaktighet (88 %) av den kroppslige bevegelsen til øvre jeksler med aligners når en gjennomsnittlig distaliseringsbevegelse på 2,7 mm ble foreskrevet. Forfatterne rapporterte den beste nøyaktigheten når bevegelsen ble støttet av tilstedeværelsen av et feste på tannoverflaten. Videre understreket de viktigheten av iscenesettelse i behandlingens forutsigbarhet.

Ravera et al. viste at klare aligners er effektive for å distalisere maxillære jeksler hos ikke-voksende personer uten betydelige vertikale og mesiodistale tippebevegelser. Forfatterne rapporterte at den nedre ansiktshøyden ikke endret seg ved slutten av behandlingen. Derfor kan klinikere vurdere bruk av aligners i behandlingsplanlegging for voksne pasienter som krever 2 til 3 mm maxillær molar distalisering.

Imidlertid mangler fortsatt en detaljert analyse av skjelett- og tannforandringene som sammenlignet pendelapparat og klare aligners i klasse II-behandling.

På grunnlag av disse betraktningene var målet med denne prospektive studien å analysere effektene på vertikale tannskjelettforandringer etter maxillær molar distalisering med pendel og fullt fikserte apparater og klare aligners.

Alle forsøkspersoner ble valgt i henhold til følgende inklusjonskriterier: bilateral klasse II eller ende til ende klasse II molar forhold, skjelett klasse I eller II malokklusjon (ANB vinkel mellom 2° og 7°), normdivergens på vertikalplanet (SN^GoGn vinkel mindre enn 37°), opphopning i nedre bue (≤6 mm), god kvalitet på røntgenbilder før og etter behandling. Alle pasientene hadde god generell helse med frisk periodontium, generaliserte sonderingsdybder som ikke oversteg 3 mm, og ingen radiografisk bevis på periodontalt bentap. Eksklusjonskriteriene var: pasienter som trengte funksjonell apparatbehandling, de som hadde tidligere kjeveortopedisk behandling eller ekstraksjon, hypodonti, kraniofaciale syndromer eller spalte, tidligere protesebehandlinger av de øvre jekslene.

En datamaskingenerert tilfeldig nummerliste ble brukt for å tildele pasienter til behandlinger. Blokkrandomisering ble brukt for å tildele samme antall pasienter til hver behandling. Tildelingssekvensen ble skjult av statistikeren, som brukte ugjennomsiktige og forseglede konvolutter, sekvensielt nummerert for hver pasient. Observatøren (BA) som utførte alle målingene ble blindet for gruppeoppgaven. Studien ble blindet med hensyn til den statistiske analysen: blinding ble oppnådd ved å eliminere fra utdypningsfilen hver referanse til pasientgruppetildeling.

Forsøkspersoner som ble registrert i studien ble tilfeldig tildelt de to gruppene: Pendulum Group (PG) Clear Aligner Group (CAG)

Pendelgruppen (PG) besto av 20 pasienter (15F, 5M) med en gjennomsnittsalder på 17,2 ± 4,3 år. Clear Aligners Group (CAG) omfattet 20 pasienter (13F, 7M) med en gjennomsnittsalder på 17,2 ± 3,2 år. Distaliseringens protokoll i PG involverte aktivering av TMA-ledninger til oppnåelse av klasse I molar forhold. En protokoll for sekvensiell distalisering ble brukt i CAG. For hvert individ er laterale cefalogrammer blitt analysert før behandling (T1) og ved slutten av behandlingen (T2).

For å bestemme påliteligheten til metoden ble 15 tilfeldig utvalgte røntgenbilder sporet og digitalisert av samme etterforsker ved to separate anledninger med minst 1 måneds mellomrom. En paret t-test ble brukt for å sammenligne de to målingene (systematisk feil). Størrelsen på den tilfeldige feilen ble beregnet ved å bruke metoden for moment-estimator (MME) (32).

Det primære utfallet ble betraktet som endringene i total vertikal dimensjon (SN^GoGn) mens sekundært utfall ble ansett som redusert Overjet. Utforskende statistikk avslørte at alle kefalometriske variabler var normalfordelt (Kolmogorov-Smirnov test) med varianslikhet (Levenes test).

Beskrivende statistikk og statistiske sammenligninger mellom grupper (PG vs CAG) ble beregnet for de kraniofasiale startformene ved T1 og for T2-T1-endringene. Statistiske sammenligninger mellom grupper for T2-T1-endringene ble utført med uavhengige t-tester. Signifikansnivået ble satt til P <0,05. Alle statistiske beregninger ble utført med SPSS-programvare (Statistical Package for the Social Sciences, SPSS, versjon 12, Chicago, Illinois, USA).