遠位化治療を受けたクラス II 患者における垂直効果

クラス II の不正咬合は、歯科矯正医にとって大きな共通の課題となっています。 クラス II の不正咬合の治療は、この不正咬合の形態学的特徴に対処する治療戦略が非常に多様であるため、現代の歯科矯正学で最も研究され、物議を醸している問題の 1 つです。 治療アプローチには、抜歯、整形外科用器具、口腔外または口腔内の遠位化器具が含まれます。 上顎大臼歯の遠位化は、クラス II の大臼歯関係を矯正するための最も一般的な戦略の 1 つであり、上顎の歯槽突出または軽度の骨格の不一致を持つ患者に一般的に適応されます。 最もよく使用されているデバイスの 1 つは、1992 年にヒルガースによって導入された振り子アプライアンスです。 これは、口腔内固定用の口蓋のナンス ボタンと、上顎臼歯に穏やかで継続的な力を与えるチタンモリブデン コイルを備えた歯組織担持装置です。 上顎大臼歯の遠心化に対する有効性にもかかわらず、上顎切歯および小臼歯の唇側/近心側の傾斜と突出、上顎大臼歯の遠位端の傾斜、前面の高さの低下、下顎の時計回りの回転、および歯の突出などの副作用があります。第一小臼歯。 したがって、これらの副作用は、次の固定器具の治療段階で修正する必要があります。

過去数十年で、従来の固定装置に代わる審美的で快適な代替手段を求める成人患者の数が増えたため、取り外し可能な透明なアライナーを使用した歯科矯正治療がますます一般的な選択肢になってきました。

1997 年、アライン テクノロジー (カリフォルニア州サンタクララ) は、現代の技術を取り入れてクリア アライナー治療 (CAT) を導入しました。 CAT による歯科矯正による歯の移動の予測可能性に焦点を当てた研究はほとんどありません。 Rossiniらによる系統的レビュー。 11の研究で分析された歯の動きの中で、身体の遠位化が最も予測可能であったと指摘しました。

サイモンら。平均遠位化移動が 2.7 mm と規定された場合、アライナーを使用した上顎臼歯の身体の動きが高い精度 (88%) であったと報告しました。 著者らは、歯の表面上のアタッチメントの存在によって動きがサポートされた場合に最高の精度が得られると報告しました。 さらに、彼らは治療の予測可能性における病期分類の重要性を強調した。

ラベラら。は、透明なアライナーが、垂直方向および近遠心方向への顕著な傾斜運動を伴わずに、非成長期の被験者の上顎大臼歯を遠心方向に移動させるのに効果的であることを示した。 著者らは、治療終了後も顔の下の高さは変化しなかったと報告しました。 したがって、臨床医は、2 ～ 3 mm の上顎大臼歯の遠位化を必要とする成人患者の治療計画においてアライナーの使用を検討できます。

しかし、クラス II の治療における振り子器具と透明なアライナーを比較した骨格と歯の変化の詳細な分析はまだ不足しています。

これらの考察に基づいて、本前向き研究の目的は、振り子式および完全固定器具および透明なアライナーを用いた上顎臼歯遠位化後の垂直歯骨格変化に対する影響を分析することであった。

すべての被験者は、以下の選択基準に従って選択されました：両側のクラス II または端と端のクラス II の臼歯関係、骨格のクラス I または II の不正咬合（ANB 角度 2° ～ 7°）、垂直面の正常発散（SN^GoGn 角度） 37°未満）、下顎アーチの混雑（≤6 mm）、治療前および治療後の良好な品質の X 線写真。 すべての患者は全身状態が良好で、歯周組織は健康で、全身検査深さは 3 mm を超えず、X 線写真による歯周骨損失の証拠はありませんでした。 除外基準は、機能的器具による治療を必要とする患者、以前に歯列矯正治療または抜歯、歯周病、頭蓋顔面症候群または口裂を経験した患者、以前に上顎臼歯の補綴治療を受けた患者であった。

患者を治療に割り当てるために、コンピューターで生成された乱数リストが使用されました。 ブロックランダム化を使用して、同じ数の患者を各治療に割り当てました。 割り当て順序は統計学者によって隠蔽され、患者ごとに連続番号が付けられた不透明で密封された封筒が使用されました。 すべての測定を実行した観察者 (BA) には、グループの割り当てが知らされていませんでした。 この研究は統計分析に関して盲検化されました。盲検化は、詳細ファイルから患者グループの割り当てへのすべての参照を削除することによって得られました。

研究に登録された被験者は、次の 2 つのグループにランダムに割り当てられました: ペンデュラム グループ (PG) クリア アライナー グループ (CAG)

振り子グループ（PG）は、平均年齢 17.2 ± 4.3 歳の 20 名の患者（15 名、5 名）で構成されました。 クリア アライナー グループ (CAG) は、平均年齢 17.2 ± 3.2 歳の患者 20 名 (13F、7M) で構成されていました。 PG における遠位化のプロトコルには、クラス I 臼歯関係が達成されるまで TMA ワイヤーの活性化が含まれていました。 逐次遠位化のプロトコルが CAG に適用されました。 各被験者について、治療前（T1）と治療終了時（T2）に側面セファログラムが分析されました。

この方法の信頼性を判断するために、ランダムに選択された 15 枚の X 線写真が同じ研究者によって少なくとも 1 か月の間隔をおいて 2 回追跡され、デジタル化されました。 対応のある t 検定を使用して 2 つの測定値 (系統誤差) を比較しました。 ランダム誤差の大きさは、モーメント推定器 (MME) の方法を使用して計算されました (32)。

主な結果は垂直方向の合計寸法 (SN^GoGn) の変化と考えられ、副次的な結果はオーバージェットの減少と考えられました。 探索的統計により、すべての頭部計測変数が等分散 (Levene 検定) で正規分布 (コルモゴロフ-スミルノフ検定) していることが明らかになりました。

記述統計および統計的なグループ間比較 (PG 対 CAG) は、T1 での頭蓋顔面の開始形態と T2-T1 の変化について計算されました。 T2-T1 変化の統計的なグループ間比較は、独立したサンプルの t 検定を使用して実行されました。 有意水準は P <0.05 に設定されました。 すべての統計計算は SPSS ソフトウェア (社会科学のための統計パッケージ、SPSS、バージョン 12、米国イリノイ州シカゴ) を使用して実行されました。