Palveluntarjoajan suositus ja HPV-rokotus (HPVV)

Yhdysvalloissa teini-ikäiset ovat edelleen vaarassa sairastua ihmisen papilloomavirukseen (HPV) liittyviin syöpiin, koska HPV-rokotteen saanti on riittämätöntä huolimatta kliinisissä ohjeissa ja terveydenhuollon tarjoajien ja kansanterveysalan tahojen merkittävistä toimenpiteistä huolimatta. Kliinikon vahva suositus on tunnistettu tehokkaimmaksi HPV-rokotteen oton edistäjäksi, mutta alle puolet esiteini-ikäisten vanhemmista, joille CDC:n immunisaatiokäytäntöjen neuvoa-antava komitea suosittelee rutiininomaista HPV-rokotusta, saa HPV-rokotesuosituksen niiden tarjoajia. Valitettavasti kliinikoiden kouluttaminen tehokkaaseen HPV-rokoteviestintään parantaa vain vähän rokotusastetta. Jotta voidaan kehittää tehokkaita toimenpiteitä HPV-rokotteen oton parantamiseksi, on erittäin tärkeää ymmärtää kaikki monitasoiset tekijät, jotka vaikuttavat palveluntarjoajien todennäköisyyteen ja tehokkuuteen vahvassa suosituksessa (toissijainen tulos). Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet HPV-rokotuksen esteiden monimutkaisuuden, mukaan lukien niiden monitasoinen, monitekijäinen luonne ja heterogeenisyys eri yhteisöissä ja käytäntöissä. kuten meidän ja muiden tiedoissa näkyy. Useimmissa interventiotutkimuksissa on kuitenkin kaksi rajoitusta: 1) monet ovat yksitasoisia ja yksikomponenttisia (esim. vain vanhempien koulutus), mikä jättää monia esteitä käsittelemättä; ja 2) useimmat käsittelevät ennalta valittuja esteitä käyttämällä ennalta määritettyjä toimenpiteitä, jotka on vahvistettu kaikille kohteille. Tämä "määrätty" lähestymistapa jättää huomioimatta eri paikkojen esteiden erot (johtuen erilaisesta kontekstista, kulttuurista jne.) ja jättää todennäköisesti tärkeimmät paikalliset esteet huomiotta. Nämä toimet ovat useimmiten osoittaneet vaatimatonta ja epäjohdonmukaista menestystä. Toteutustieteen nykyinen ajattelutapa viittaa siihen, että HPV-rokotusasteen merkittävä parantaminen edellyttää synergistisiä, monitasoisia, monikomponenttisia interventioita, jotka on räätälöity paikalliseen kontekstiin ja esteisiin.

Tutkimuksen tavoitteena on arvioida kolmen toteutusstrategian (paikallisesti räätälöity, määrätty strategia ja tavallinen hoito) tehokkuutta HPV-rokotusten parantamiseksi 9-12-vuotiaiden lasten keskuudessa. Tutkimuksen tavoitteet A1) Tutkia lähtötilanteen assosiaatioita potilas-, palveluntarjoajan ja klinikan tason tekijöiden välillä ja vaihteluita (a) HPV-rokotusmäärissä; b) palveluntarjoajan suosituksen laatu; ja (c) palveluntarjoajan suositusten vaikutus rokotteiden käyttöön. A2) Suorita klusterin RCT, jossa verrataan "räätälöidyn" monitasoisen toteutusstrategian tehokkuutta "määrättyyn" monitasoiseen toteutusstrategiaan ja tavanomaiseen huolenpitoon HPV-rokotusasteiden parantamisessa (ensisijainen tulos) ja palveluntarjoajan suositusten vahvistaminen (toissijainen tulos). Alatavoite: Toteutusstrategioiden kustannustehokkuusanalyysien tekeminen RCT-tulosten perusteella. A3) Tutkia toimeenpanostrategioiden vaikutusmekanismeja interventioiden, paikallisen kontekstin ja osallistujan kokemuksen välisen vuorovaikutuksen ymmärtämiseksi yhdessä määrällisten toimenpiteiden kanssa. Tutkimuskuvaukset: Tässä tutkimuksessa käytämme 3-haaraista satunnaistettua kontrolloitua klusteritutkimusta (RCT) vertaillaksemme: (1) Innovatiivinen "paikallisesti räätälöity" toteutusstrategia, johon osallistuu paikallisia hoitotiimejä, käytetään paikallista esteen arviointia ja estelähtöistä. interventioiden paikallinen räätälöinti vs. (2) "määrätty" strategia, joka sisältää ennalta määritellyt interventiot, jotka koskevat ennalta valittuja rokotusesteitä ja joita ohjaa 4 pilaria käytäntöjen muuttamiseen vs. (3) tavallinen hoito - ei ole tutkimusvetoisia toimia . Tässä tutkimuksessa tarkastellaan kahta teesiä: (a) interventioiden on oltava monitasoisia ja monikomponenttisia, ja (b) paikallisten esteiden arviointia ja interventioiden räätälöintiä paikallisten tiimien (jotka tuntevat paikallisen kontekstin) mukaan tarvitaan lisäämään HPV-rokotteen otto.

Klinikat satunnaistetaan johonkin kolmesta ryhmästä. Ennen satunnaistamista klinikat verrataan kolmikoihin keskeisillä ominaisuuksilla, jotka voivat liittyä toteutuksen onnistumiseen (esim. maantieteellinen sijainti, Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) -rakenteet, jäsenyys, rotu/etnisyys ja HPV-rokotteen kattavuus) SAS-algoritmia käyttäen. Kolme kolmikkona sovitettua klinikkaa muistuttavat eniten toisiaan näissä ominaisuuksissa. Kussakin kolmiossa kolme klinikkaa satunnaistetaan sen jälkeen määrittämään, kumpi saa paikallisesti räätälöityä strategiaa (20 klinikkaa) vai lääkärin määräämää (20 klinikkaa) verrattuna tavalliseen hoitoon (20 klinikkaa). Tutkimuskohteita ovat lastenlääkärit, sairaanhoitajat ja muu kliininen henkilökunta. Otamme mukaan myös muita ei-kliinisiä henkilöitä, kuten osastojen ylläpitäjät. Mielenkiintoinen tulos on: HPV-rokotusten määrän parantaminen (ensisijainen tulos) ja palveluntarjoajien suositusten vahvistaminen (toissijainen tulos). Tutkimme myös muita tulosmittauksia, kuten HPV-rokotesarjan valmistumisastetta 9–12-vuotiailla lapsilla, HPV-rokotteen suosittelemiseen kuluvaa aikaa (toimittajakeskeinen tulos); koettu mukavuus/tuska keskusteltaessa HPV-rokotuksesta vanhempien kanssa (tarjoajakeskeinen tulos), vanhempien tyytyväisyys HPV-rokoteviestintään (vanhempikeskeinen tulos) ja toimenpiteiden jatkuvuus (järjestelmäkeskeiset tulokset). Tutkimusdata saadaan keräämällä sähköisiä potilastietojen poimintoja, potilastutkimuksia ja puolistrukturoituja haastatteluja. Analyysi noudattaa intent-to-treat (ITT) -strategiaa käyttäen log-binomiaalista tai Robust Poisson -mallia. Sisältöanalyysiä käytetään kerätyn laadullisen tiedon arvioimiseen. Käytämme Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) ja Multilevel Influences on the Cancer Care Continuum (MICC) -tutkimusta antaaksemme tietoa yleisestä tutkimusmenetelmästämme ja tarjotaksemme analyyseillemme tarkkuutta ja rakennetta.