제공자 추천 및 HPV 예방 접종 (HPVV)

임상 지침의 강력한 지지와 의료 서비스 제공자 및 공중 보건 기관의 실질적인 개입 노력에도 불구하고, 미국 십대들은 부적절한 HPV 백신 섭취로 인해 인유두종 바이러스(HPV) 관련 암이 발생할 위험이 남아 있습니다. 임상의의 강력한 권장 사항이 HPV 백신 섭취의 가장 강력한 촉진제로 확인되었지만, CDC의 예방 접종 자문 위원회에서 일상적인 HPV 백신 접종을 권장하는 십대 초반의 부모 중 절반 미만이 HPV 백신 권장 사항을 받습니다. 그들의 공급자. 불행하게도, 효과적인 HPV 백신 커뮤니케이션에 대한 임상의의 훈련만으로는 백신 접종률이 약간만 향상됩니다. HPV 백신 섭취를 개선하기 위한 효과적인 개입을 개발하기 위해서는 강력한 권장 사항(2차 결과)에서 공급자의 가능성과 효과에 영향을 미치는 모든 범위의 다단계 요인을 이해하는 것이 중요합니다. 이전 연구에서는 HPV 백신 접종에 대한 장벽의 복잡성을 입증했습니다. 여기에는 다단계, 다단계 특성 및 지역사회와 실행 환경에 걸친 이질성이 포함됩니다. 당사 및 타사의 데이터에 반영됩니다. 그러나 대부분의 개입 연구는 두 가지 한계를 나타냅니다. 2) 대부분은 모든 사이트에 대해 고정된 미리 지정된 개입을 사용하여 미리 선택된 장벽을 해결합니다. 이 "규정된" 접근 방식은 사이트 간 장벽의 차이(다양한 컨텍스트, 문화 등으로 인해)를 무시하고 주요 지역 장벽을 해결하지 않은 상태로 둘 수 있습니다. 이러한 개입은 대부분 완만하고 일관성 없는 성공을 보였습니다. 구현 과학에 대한 현재의 생각은 HPV 백신 접종률의 상당한 개선이 지역적 상황과 장벽에 맞춘 시너지 효과, 다단계, 다 구성 요소 개입을 필요로 할 것이라고 제안합니다.

연구 목표는 9-12세 아동의 HPV 백신 접종률을 개선하기 위한 세 가지 구현 전략(지역 맞춤형, 처방 전략 및 일반 관리)의 효과를 평가하는 것입니다. 연구 목표 A1) 환자, 제공자 및 클리닉 수준 요인과 (a) HPV 백신 접종률; (b) 제공자 추천의 품질; 및 (c) 제공자 권고가 백신 섭취에 미치는 영향. A2) "맞춤형" 다단계 구현 전략의 효과를 "처방된" 다단계 구현 전략 및 HPV 백신 접종률 개선(1차 결과) 및 제공자 권장 사항 강화(2차 결과)에 대한 일반적인 치료와 비교하는 클러스터 RCT를 수행합니다. 하위 목표: RCT 결과를 기반으로 구현 전략의 비용 효율성 분석을 수행합니다. A3) 양적 측정과 결합된 개입, 지역 맥락 및 참여자 경험 간의 상호 작용을 이해하기 위한 구현 전략의 효과에 대한 메커니즘을 연구합니다. 연구 설명: 이 연구에서 우리는 다음을 비교하기 위해 3군 클러스터 무작위 통제 시험(RCT)을 사용하고 있습니다. 개입의 지역 맞춤화 대 (2) "처방된" 전략, 실천 변환 프로그램의 4가지 기둥에 따라 미리 선택된 예방접종 장벽을 해결하는 사전 지정된 개입을 포함합니다. 대 (3) 일반적인 치료 - 연구 주도 활동이 없습니다. . 이 연구는 두 가지 주제를 검토할 것입니다. (a) 개입은 다단계 및 다중 구성 요소여야 합니다. HPV 백신의 흡수.

클리닉은 세 그룹 중 하나로 무작위 배정됩니다. 무작위 배정 전에 클리닉은 구현 성공과 관련될 수 있는 주요 속성(예: 지리적 위치, CFIR(Consolidated Framework for Implementation Research) 구조, 구성원, 인종/민족 및 기본 HPV 백신 범위)를 SAS 알고리즘을 사용하여 구성합니다. 트라이어드에서 일치하는 세 개의 클리닉은 이러한 속성에서 서로 가장 유사합니다. 각 트라이어드 내에서 3개의 클리닉은 지역 맞춤형 전략(클리닉 20개) 대 처방(클리닉 20개) 대 일반 치료(클리닉 20개)를 받는 것을 결정하기 위해 무작위로 배정됩니다. 연구 대상에는 소아과 의사, 간호사 및 기타 임상 직원이 포함됩니다. 부서 관리자와 같은 기타 비임상 개인도 포함됩니다. 관심 결과는 HPV 백신 접종률 개선(1차 결과) 및 공급자 권장 사항 강화(2차 결과)입니다. 또한 9-12세 어린이의 HPV 백신 시리즈 완료율, HPV 백신을 권장하는 데 걸리는 시간(공급자 중심 결과), 부모와 HPV 백신 접종에 대해 논의할 때 느끼는 편안함/고통(제공자 중심 결과), HPV 백신 커뮤니케이션에 대한 부모 만족도(부모 중심 결과) 및 개입 지속(시스템 중심 결과). 연구 데이터는 수집 전자 의료 기록 추출, 환자 설문 조사 및 반 구조적 인터뷰를 통해 얻을 것입니다. 분석은 log-binomial 또는 Robust Poisson 모델을 사용하는 ITT(intent-to-treat) 전략을 따릅니다. 콘텐츠 분석은 수집된 정성적 데이터를 평가하는 데 사용됩니다. CFIR(Consolidated Framework for Implementation Research) 및 MICC(Multilevel Influences on the Cancer Care Continuum)를 사용하여 전반적인 연구 접근 방식을 알리고 분석에 엄격함과 구조를 제공할 것입니다.