Kuivaneulauksen tehokkuus ihmisillä, joilla on episodista jännitystyyppistä päänsärkyä

Tutkimussuunnitelma: Kokeellinen suunnittelu on satunnaistettu, näennäisesti kontrolloitu, kaksoissokkoutettu, rinnakkaistehtävä, jonka tarkoituksena on tutkia kuivaneulauksen tehokkuutta kipuun, aktiiviseen liikerataan, toimintavammaisuuteen ja päänsäryn esiintymistiheyteen potilailla, joilla on episodista jännitystä. tyyppinen päänsärky. Tämä tutkimus suoritetaan fysioterapiaklinikalla, joka sijaitsee School of Rehabilitation Sciencesissa, Iran University of Medical Sciences, Teheran, Iran. Iran University of Medical Sciences -yliopiston eettinen komitea on hyväksynyt tämän tutkimuksen (eettinen hyväksyntänumero: IR.IUMS.REC.1400.30).

Osallistujat: Tämän tutkimuksen otoskoko laskettiin käyttämällä Stata-tilastoohjelmistoa (versio 14) α-arvolla 0,05, jotta saavutettiin tilastollinen teho 0,95 ja vaikutuskoko 0,2. Tulokset osoittivat, että tarvitaan vähintään 36 potilasta, joilla on episodinen jännitystyyppinen päänsärky. Kaikki osallistujat tunnistetaan ja rekrytoidaan yliopiston ja ympäröivien paikallisyhteisöjen julisteiden ja suusta suuhun. Kelpoisille osallistujille selitetään tämän tutkimuksen tarkoitus ja tutkimus, ja kaikki kelvolliset osallistujat allekirjoittavat kirjallisen tietoisen suostumuksen ennen tutkimukseen osallistumista.

Satunnaistaminen: Kaikki kelvolliset episodista jännitystyyppistä päänsärkyä sairastavat potilaat satunnaistetaan kokeelliseen ryhmään (suboccipital, levator scapula, ylempi trapezius, pureskelu, sternocleidomastoid, splenius capitis ja cervicis, frontalis ja temporalis lihas sekä rutiinifysioterapia) ja kontrolliryhmään. ryhmä (suboccipital, levator scapula, ylempi trapezius, pureskelu, sternocleidomastoid, splenius capitis ja cervicis, frontalis ja temporalis lihas sekä rutiinifysioterapia) valekuivaneulaus suhteessa 1:1. Satunnaisallokoinnin suorittaa tutkija, joka ei ole mukana arvioinnissa tai interventioissa. Potilaita pyydetään olemaan antamatta ryhmittelytietojaan arvioijalle tietojen kontaminoitumisen estämiseksi.

Toimenpide: Ennen tutkimusta kirjataan väestötiedot, mukaan lukien nimi, ikä, ammatti, paino, pituus, tupakointi, kivun tyyppi ja kesto sekä muiden sairauksien historia. Ensisijaiset tulokset ovat kiputaso ja kallon kohdunkaulan nikaman aktiivinen liikerata.

Toimintavamma, päänsäryn esiintymistiheys ja kuivaneulauksen sivuvaikutukset katsotaan toissijaisiksi seurauksiksi. Numeerista kivun arviointiasteikkoa, manuaalista goniometriä ja kaulan toimintakyvyttömyysindeksiä käytetään vastaavasti kivun tason, aktiivisen liikealueen ja toiminnallisen vamman mittaamiseen. Tuloksia tarkastellaan lähtötilanteessa ja viikon kuluttua toimenpiteen päättymisestä. Potilailta kysytään hoitokertojen lopussa kuivaneulauksen sivuvaikutuksia, kuten arkuutta kuivaneulauksen aikana ja sen jälkeen, verenvuotoa jne. Tarkastaja sokeutuu interventiomenettelyyn. Potilaat myös sokeutuvat mihin ryhmään he kuuluvat.

Interventio: Interventio kestää kuusi istuntoa, kaksi viikkoa, kolme kertaa viikossa.

Kokeellinen ryhmä: Kuivaneulaustekniikan suoritusmenetelmä perustuu Dommerholtin ja Fernandez-de-Las-Penasin esittämiin menetelmiin. Tässä menetelmässä potilaat asetetaan selälleen purenta-, temporalis-, sternocleidomastoid- ja frontalis-asentoon.

Sternocleidomastoid: Sternocleidomastoid (Sternocleidomastoid) Molemmat päät, solisluun ja rintalastan, neulataan pinser-palpaatiolla kaulavaltimon tunnistamisen jälkeen. Neula työnnetään sitten kohtisuoraan ihoon nähden ja suunnataan lääkärin sormea ​​kohti.

Temporalis: Tempolaris-lihas neulataan tasaisella tunnustelulla. Neula kiinnitetään ei-neulaavan käden etu- ja keskisormella ja työnnetään sitten kohtisuoraan ihoon nähden kohti temporalis fossaa.

Puristaja: Lihas neulataan tasaisella tunnustelulla, vaikka myös pinser-palpaatio voi olla mahdollista. Neula työnnetään kohtisuoraan ihoon nähden kohti lihaksen vatsaa.

Frontalis: Frontalis-lihas neulataan tasaisella tunnustelulla. Neula työnnetään vinoon ja alaspäin, 1 cun kulmakarvojen keskikohdan yläpuolelle, suoraan pupillin yläpuolelle, kun silmät katsovat suoraan eteenpäin.

Potilaat asetetaan lateraaliseen makuuasentoon levator scapula, splenius capitis ja kohdunkaulan vuoksi.

Levator scapula: Lihas neulataan pinser-palpaatiolla. Ylemmän (kohdunkaulan) osan kohdalla lihas tuntuu noin 5 mm:n halkaisijaltaan noin 5 mm:n köysimäisenä lihasnauhana ylemmän puolisuunnikkaan etuosan (ventraalisen) rajan ja C1:n poikittaisen prosessin välissä. Neula työnnetään kohtisuoraan ihoon nähden ja suunnataan lääkärin sormea ​​kohti. Alaosan (olkapää) osalta lihas tunnistetaan lapaluun ylemmän mediaalisen reunan yli. Neula työnnetään ihon läpi matalassa kulmassa suunnattuna lapaluun ylempään, mediaaliseen reunaan.

Splenius capitis: Splenius capitisissa yksi sormi asetetaan kireälle nauhalle. Neula työnnetään ihon läpi matalassa kulmassa kaudaali-mediaalisessa suunnassa ja suunnataan lääkärin sormea ​​kohti.

Splenius cervicis: Tämä lihas neulataan pinser-palpaatiolla. Neula työnnetään kohtisuoraan ihoa vastaan ​​takaosasta eteenpäin suunnattuna harjoittajan sormeen tai matalassa kulmassa. Neula voidaan suunnata mediaalisesti, koska lihas on lateraalisesti poispäin kaularangan aukoista. Neula voi olla puolisuunnikkaan lihaksen yläkuitujen läpi.

Potilaat asetetaan makuuasentoon ylempi trapetsi ja suboccipital. Ylempi puolisuunnikas: Lihas neulataan pinser-palpaatiolla. Neula työnnetään kohtisuoraan ihoa vastaan ​​takaosasta eteenpäin suunnattuna harjoittajan sormeen tai matalassa kulmassa. Lihas neulataan pinser-palpaatiolla. Neula työnnetään kohtisuoraan ihoon nähden ja suunnataan lääkärin sormea ​​kohti. Neula pidetään sormien välissä olkapäällä.

Suboccipital: Lihas neulataan C1:n poikittaisen prosessin ja C2:n kierteisen prosessin välissä. Neula työnnetään kohtisuoraan ihoa vastaan ​​suoraan lihaksen mediaaliseen puoliskoon kohti potilaan vastakkaista silmää hieman kallo-mediaalisessa suunnassa.

Käytetään yhtä pituutta steriiliä kertakäyttöistä 30 mm x 30 mm kiinteää filamenttia (Tony, Kiina). Neulat työnnetään sisään paikallisen nykimisvasteen saamiseksi, joka jatkuu, kunnes jokaisessa istunnossa ei enää esiinny paikallista nykimisvastetta. Sitten neulat jätetään paikalleen 20 minuutiksi. Jokaisessa istunnossa neulataan lihaksia toiselta puolelta.

Kontrolliryhmä: Valekuivaneulausmenetelmä sisältää neulojen työntämisen ihon alle, eikä paikallista nykimisreaktiota saada. Neulat jätetään paikalleen 20 minuutiksi.

Rutiininomainen fysioterapia perustuu Côtén et al. (2019) ja sisältävät tietoa jaksollisen jännitystyyppisen päänsäryn luonnosta, hoidosta, etenemisestä ja multimodaalisesta hoidosta, joka sisältää kallon kohdunkaulan harjoituksia ja asennon korjausta. Tietojen antamiseksi potilaille käytämme ICHD-3:n toimittamia opetusohjelmien persiankielistä versiota. Multimodel-hoito koostuu kolmesta harjoituksesta: leuan venyttäminen, puolisuunnikkaan ja lapaluun yläosan venyttely sekä pectoralis iso venytys. Venytysharjoituksia tehdään kolme kertaa päivässä, kolme toistoa ja 30 sekuntia asentoa. Leuanleikkaus tehdään viisi kertaa päivässä kymmenellä toistolla.

Tulosmittaus: Tulokset arvioidaan lähtötilanteessa ja viikon kuluttua toimenpiteestä (kuuden hoitokerran jälkeen). Tarkastaja sokeutuu interventiomenettelyyn.

Kivun taso: 0-100 Numeric Pain Rating Scale (NPRS) -asteikolla arvioidaan kivun tason muutoksia lähtötasosta viikkoon toimenpiteen jälkeen. Nolla tarkoittaa, että kipua ei ole, ja 100 tarkoittaa enimmäiskipua, jonka potilas kokee.

Aktiivinen kranioservikaalinen liikealue:

Jaksottaisesta jännityspäänsärkyä sairastavien osallistujien aktiivinen kallon kohdunkaulan liikealue mitataan SAEHAN-muovisella kaksikätisellä universaalilla goniometrillä, jossa on 360° goniometrin kasvot ja 30 cm (11,81 tuumaa) liikkuvat käsivarret. Aktiivisen taivutuksen, venytyksen, lateraalisen taivutuksen ja kiertoliikkeen mittaamiseksi osallistujia pyydetään istumaan pystysuorassa tuolilla, jossa on pehmustettu selkänoja, joka tukee rintakehän selkärankaa, jalat lattialla ja kädet mukavasti vierekkäin käsinojissa. Rintarangan vaikutuksen minimoimiseksi osallistujat sidotaan tukevasti hartioiden yli tuoliin joustamattoman vyön avulla. Pään asennon standardoimiseksi visuaalinen kohde (valkoinen A5-paperi, johon on piirretty musta ympyrä) säädetään silmien korkeudelle osallistujien eteen. Aktiivisen kallon kohdunkaulan taivutuksen ja ojennus-ROM:in mittaamiseksi universaalin goniometrin keskipiste sijoitetaan ulkoisen kuulokanavan päälle. Sitten proksimaalinen käsivarsi (kiinteä käsivarsi) asetetaan kohtisuoraan lattiaan nähden ja distaalinen käsivarsi (liikkuva käsivarsi) asetetaan sieraimen pohjan ja ulkoisen kuulokanavan välisen kuvitteellisen linjan yli. Yleisgoniometrin yksi pinta peitetään valkoisella paperiarkilla, jotta hahmot eivät näy tarkastajan puolelta. Aktiivinen lateraalinen fleksio-ROM mitataan asettamalla universaalin goniometrin keskipiste C7:n piikijänteen päälle, proksimaalinen käsivarsi on kohtisuorassa lattiaan nähden ja distaalinen käsivarsi kohdistetaan takaraivoon. Lopuksi aktiivisen kallon kohdunkaulan vasemman ja oikean rotaation ROM:in mittaamiseksi universaalin goniometrin keskipiste sijoitetaan pään keskelle, proksimaalinen käsivarsi asetetaan sagittaalisen ompeleen päälle ja liikkeen lopussa distaalinen käsivarsi. Kohdistetaan nenän kanssa. Kolmas henkilö dokumentoi kaikki mitatut kulmat. Liikkeet mitataan seuraavissa sarjoissa: taivutus, ekstensio, vasemmalle lateraalinen taivutus, oikea lateraalinen taivutus, vasemmalle kierto ja oikea kierto.

Toiminnallinen vamma: Kaulan vammaindeksin persialaista versiota käytetään arvioimaan toimintavammaisuuden muutoksia lähtötilanteesta viikkoon toimenpiteen jälkeen. Tämä kysely sisältää kymmenen päivittäistä toimintaa ja kokonaispistemäärä 50.

Päänsäryn esiintymistiheys: Osallistujille annetaan muistivihko, johon merkitään niiden kuukauden päivien lukumäärä, jotka liittyvät episodiseen jännitystyyppiseen päänsärkyyn.