Effectiviteit van Dry Needling bij mensen met episodische spanningshoofdpijn

Onderzoeksontwerp: Het experimentele ontwerp zal een gerandomiseerd, schijngecontroleerd, dubbelblind, parallel opdrachtontwerp zijn om de effectiviteit van dry needling op pijn, actief bewegingsbereik, functionele beperkingen en frequentie van hoofdpijn te onderzoeken bij patiënten met episodische spannings- type hoofdpijn. Dit onderzoek zal worden uitgevoerd in de fysiotherapiekliniek aan de School of Rehabilitation Sciences, Iran University of Medical Sciences, Teheran, Iran. De ethische commissie van de Iran University of Medical Sciences heeft deze studie goedgekeurd (Ethical Approval Number: IR.IUMS.REC.1400.30).

Deelnemers: De steekproefomvang van dit onderzoek is berekend met Stata statistische software (versie 14) met een α-waarde van 0,05 om een ​​statistische power van 0,95 en een effectgrootte van 0,2 te bereiken. Uit de resultaten bleek dat minimaal 36 patiënten met episodische spanningshoofdpijn nodig zijn. Alle deelnemers worden geïdentificeerd en geworven door middel van posters en mond-tot-mondreclame van de universiteit en de omliggende lokale gemeenschappen. In aanmerking komende deelnemers zullen het doel en het onderzoek van dit onderzoek worden uitgelegd, en alle in aanmerking komende deelnemers zullen een schriftelijke geïnformeerde toestemming ondertekenen alvorens aan het onderzoek deel te nemen.

Randomisatie: Alle in aanmerking komende patiënten met episodische spanningshoofdpijn worden gerandomiseerd naar een experimentele groep (dry-needling van suboccipitale, musculus levator scapula, bovenste trapezius, masseter, sternocleidomastoideus, splenius capitis en cervicis, frontalis en temporalis spier en routinematige fysiotherapie) en een controlegroep groep (sham dry needling van suboccipitale, levator scapula, bovenste trapezius, masseter, sternocleidomastoideus, splenius capitis en cervicis, frontalis en temporalis spier en routinematige fysiotherapie) met een verhouding van 1:1. Willekeurige toewijzing wordt uitgevoerd door een onderzoeker die niet betrokken is bij de beoordelingen of interventies. Patiënten wordt gevraagd hun groeperingsinformatie niet aan de beoordelaar te verstrekken om gegevensbesmetting te voorkomen.

Procedure: Voorafgaand aan het onderzoek worden de demografische kenmerken, waaronder naam, leeftijd, beroep, gewicht, lengte, roken, type en duur van pijn en geschiedenis van andere ziekten geregistreerd. Primaire uitkomsten zijn pijnniveau en actief bewegingsbereik van de craniocervicale wervel.

Functionele beperkingen, frequentie van hoofdpijn en bijwerkingen van dry-needling worden als secundaire uitkomsten beschouwd. De numerieke pijnbeoordelingsschaal, handmatige goniometer en nekbeperkingsindex zullen worden gebruikt om respectievelijk het pijnniveau, het actieve bewegingsbereik en de functionele beperking te meten. De resultaten worden bij aanvang en een week na het einde van de interventie onderzocht. Aan het einde van de behandelsessies wordt patiënten gevraagd naar de bijwerkingen van dry needling, zoals pijn tijdens en na dry needling, bloedingen etc. De examinator is blind voor de interventieprocedure. Patiënten worden ook geblindeerd tot welke groep ze behoren.

Interventie: De interventie duurt zes sessies, twee weken, drie keer per week.

Experimentele groep: De methode voor het uitvoeren van de dry-needlingtechniek zal gebaseerd zijn op de methoden gepresenteerd door Dommerholt en Fernandez-de-Las-Penas. Bij deze methode worden patiënten in rugligging geplaatst voor masseter, temporalis, sternocleidomastoideus en frontalis.

Sternocleidomastoïde: de sternocleidomastoïde Beide koppen, claviculaire en sternale, zullen worden geprikt door middel van tangpalpatie na identificatie van de halsslagader. De naald wordt dan loodrecht op de huid ingebracht en naar de vinger van de arts gericht.

Temporalis: de tempolaris-spier wordt geprikt met vlakke palpatie. De naald wordt gefixeerd met de wijs- en middelvinger van de hand zonder naalden en vervolgens loodrecht op de huid in de richting van de temporalis fossa ingebracht.

Masseter: De spier wordt geprikt met vlakke palpatie, hoewel tangpalpatie ook mogelijk is. De naald wordt loodrecht op de huid in de richting van de spierbuik ingebracht.

Frontalis: De frontalis-spier wordt geprikt met vlakke palpatie. De naald wordt in schuine en inferieure richting ingebracht, 1 cun boven het midden van de wenkbrauw, direct boven de pupil wanneer de ogen recht vooruit kijken.

Patiënten worden in de laterale decubituspositie geplaatst voor levator scapula, splenius capitis en cervicis.

Levator scapula: de spier wordt geprikt via tangpalpatie. Voor het superieure (cervicale) gedeelte wordt de spier gevoeld als een stroperige spierband met een diameter van ongeveer 5 mm in laterale omvang, tussen de voorste (ventrale) rand van de bovenste trapezius en het transversale proces van C1. De naald wordt loodrecht op de huid ingebracht en naar de vinger van de behandelaar gericht. Voor het onderste (schouder) gedeelte wordt de spier geïdentificeerd over de superieure mediale rand van het schouderblad. De naald wordt onder een ondiepe hoek door de huid gestoken, gericht naar de bovenste, mediale rand van het schouderblad.

Splenius-capitis: Bij splenius-capitis wordt één vinger op de strakke band geplaatst. De naald wordt onder een ondiepe hoek in caudaal-mediale richting door de huid gestoken en naar de vinger van de arts gericht.

Splenius cervicis: deze spier wordt geprikt via tangpalpatie. De naald wordt loodrecht op de huid ingebracht van posterieur naar anterieur, gericht op de vinger van de arts of onder een ondiepe hoek. De naald kan mediaal worden gericht omdat de spier lateraal weg is van de foramina van de cervicale wervelkolom. De naald kan door de bovenste vezels van de trapeziusspier zijn.

Patiënten zullen in buikligging worden geplaatst voor de bovenste trapezius en suboccipitale. Bovenste trapezius: de spier wordt geprikt via tangpalpatie. De naald wordt loodrecht op de huid ingebracht van achter naar voor, gericht naar de vinger van de arts of onder een ondiepe hoek. De spier wordt geprikt met tangpalpatie. De naald wordt loodrecht op de huid ingebracht en naar de vinger van de behandelaar gericht. De naald wordt tussen de vingers op de schouder gehouden.

Suboccipital: De spier wordt geprikt op een punt halverwege tussen het transversale proces van C1 en het processus spinosus van C2. De naald wordt loodrecht op de huid ingebracht, direct in de mediale helft van de spier in de richting van het tegenoverliggende oog van de patiënt in een enigszins craniale-mediale richting.

Er wordt één stuk steriele wegwerpnaald van 30 mm x 30 mm met vaste gloeidraad (Tony, China) gebruikt. De naalden worden ingebracht om een ​​lokale spiertrekkingen te verkrijgen, die doorgaat totdat er geen lokale spiertrekkingen meer optreden in elke sessie. Vervolgens blijven de naalden 20 minuten op hun plaats. In elke sessie worden de spieren van één kant geprikt.

Controlegroep: De sham dry needling-methode omvat het subcutaan inbrengen van de naalden en er wordt geen lokale spiertrekkingsreactie verkregen. De naalden blijven 20 minuten op hun plaats.

Routinematige fysiotherapie zal gebaseerd zijn op de richtlijn van Côté et al. (2019) en bevatten informatie over de aard, het beheer, het beloop van episodische spanningshoofdpijn en multimodale zorg die craniocervicale oefeningen en houdingscorrectie omvat. Om patiënten informatie te geven, gebruiken we de Perzische versie van tutorials van ICHD-3. Multimodelzorg bestaat uit drie oefeningen: kinplooi, bovenste trapezius en levator scapula stretch, en pectoralis major stretch. Rekoefeningen worden drie keer per dag gedaan, met drie herhalingen en 30 seconden vasthouden. De kinplooi wordt vijf keer per dag gedaan met tien herhalingen.

Uitkomstmaat: De resultaten worden beoordeeld bij aanvang en een week na de interventie (na zes behandelingssessies). De examinator is blind voor de interventieprocedure.

Pijnniveau: De 0-100 Numeric Pain Rating Scale (NPRS) wordt gebruikt om veranderingen in het pijnniveau vanaf de basislijn tot een week na de interventie te evalueren. Nul geeft geen pijn aan en 100 geeft maximale pijn aan die de patiënt ervaart.

Actief Craniocervicaal bewegingsbereik:

Het actieve craniocervicale bewegingsbereik van deelnemers met episodische spanningshoofdpijn zal worden gemeten met behulp van een SAEHAN plastic universele tweearmige goniometer met 360° goniometergezicht en 30 cm (11,81 inch) beweegbare armen. Voor het meten van actieve flexie, extensie, laterale flexie en rotatie wordt de deelnemers gevraagd om rechtop te zitten op een stoel met een gevoerde rugleuning die de thoracale wervelkolom ondersteunt, met hun voeten plat op de grond en de armen comfortabel op de armleuningen ernaast. Om de bijdrage van de thoracale wervelkolom te minimaliseren, worden de deelnemers met een niet-elastische riem stevig over de schouders aan de stoel vastgemaakt. Om de hoofdhouding te standaardiseren, wordt een visueel doel (wit A5-papier met een zwarte cirkel erop getekend) op ooghoogte voor de deelnemers geplaatst. Om actieve craniocervicale flexie en extensie ROM te meten, wordt het midden van de universele goniometer over de uitwendige gehoorgang geplaatst. Vervolgens wordt de proximale arm (vaste arm) loodrecht op de vloer geplaatst en wordt de distale arm (bewegende arm) over een denkbeeldige lijn tussen de basis van het neusgat en de uitwendige gehoorgang geplaatst. Eén oppervlak van de universele goniometer-zijde wordt bedekt met een wit vel papier, zodat de cijfers niet zichtbaar zijn vanaf de kant van de onderzoeker. Actieve laterale flexie ROM wordt gemeten door het midden van de universele goniometer over het processus spinosus van C7 te plaatsen, de proximale arm loodrecht op de vloer en de distale arm uitgelijnd met de achterhoofdsknobbel. Ten slotte, om actieve craniocervicale linker- en rechterrotatie-ROM te meten, wordt het midden van de universele goniometer in het midden van het hoofd geplaatst, wordt de proximale arm over de sagittale hechting geplaatst en aan het einde van de beweging de distale arm Wordt uitgelijnd met de neus. Alle gemeten hoeken worden gedocumenteerd door een derde persoon. De bewegingen worden gemeten in de volgende volgorde: flexie, extensie, laterale flexie naar links, laterale flexie naar rechts, rotatie naar links en rotatie naar rechts.

Functionele handicap: De Perzische versie van de nek-invaliditeitsindex zal worden gebruikt om veranderingen in functionele handicap vanaf de basislijn tot een week na de interventie te evalueren. Deze vragenlijst bevat tien activiteiten van het dagelijks leven en een totaalscore van 50.

Frequentie van hoofdpijn: De deelnemers krijgen een notitieboekje om het aantal dagen van de maand op te schrijven die betrokken zijn bij episodische spanningshoofdpijn.