Eficacia de la punción seca en personas con cefalea tensional episódica

Diseño del estudio: El diseño experimental será un diseño de asignación paralela, aleatorizado, con control simulado, doble ciego para investigar la eficacia de la punción seca sobre el dolor, el rango de movimiento activo, la discapacidad funcional y la frecuencia del dolor de cabeza en pacientes con tensión episódica. tipo dolor de cabeza. Esta investigación se llevará a cabo en la clínica de fisioterapia ubicada en la Facultad de Ciencias de la Rehabilitación de la Universidad de Ciencias Médicas de Irán, Teherán, Irán. El comité ético de la Universidad de Ciencias Médicas de Irán ha aprobado este estudio (Número de aprobación ética: IR.IUMS.REC.1400.30).

Participantes: El tamaño de la muestra de esta investigación se calculó utilizando el software estadístico Stata (versión 14) con un valor de α de 0,05 para lograr una potencia estadística de 0,95 y un tamaño del efecto de 0,2. Los resultados revelaron que se requiere un mínimo de 36 pacientes con cefalea tensional episódica. Todos los participantes serán identificados y reclutados por carteles y de boca en boca de la Universidad y las comunidades locales circundantes. A los participantes elegibles se les explicará el propósito y el examen involucrado en esta investigación, y todos los participantes elegibles firmarán un consentimiento informado por escrito antes de ingresar al estudio.

Aleatorización: todos los pacientes elegibles con cefalea tensional episódica serán asignados al azar a un grupo experimental (punción seca de suboccipital, elevador de la escápula, trapecio superior, masetero, esternocleidomastoideo, esplenio de la cabeza y cuello uterino, músculo frontal y temporal y fisioterapia de rutina) y un control grupo (punción seca simulada de suboccipital, elevador de la escápula, trapecio superior, masetero, esternocleidomastoideo, esplenio de la cabeza y cuello uterino, músculo frontal y temporal y fisioterapia de rutina) con una proporción de 1:1. La asignación aleatoria será ejecutada por un investigador que no participe en las evaluaciones o intervenciones. Se pedirá a los pacientes que no proporcionen su información de agrupación al evaluador para evitar la contaminación de datos.

Procedimiento: Antes del examen, se registrará el formulario de características demográficas, incluyendo nombre, edad, ocupación, peso, altura, tabaquismo, tipo y duración del dolor, y antecedentes de otras enfermedades. Los resultados primarios son el nivel de dolor y el rango de movimiento activo de la vértebra craneocervical.

La discapacidad funcional, la frecuencia de la cefalea y los efectos secundarios de la punción seca se consideran resultados secundarios. La escala numérica de calificación del dolor, el goniómetro manual y el índice de discapacidad del cuello se utilizarán para medir el nivel de dolor, el rango de movimiento activo y la discapacidad funcional, respectivamente. Los resultados se examinarán al inicio y una semana después del final de la intervención. Se preguntará a los pacientes sobre los efectos secundarios de la punción seca, como dolor durante y después de la punción seca, sangrado, etc., al final de las sesiones de tratamiento. El examinador estará cegado al procedimiento de intervención. Los pacientes también serán cegados a qué grupo pertenecen.

Intervención: La intervención será por seis sesiones, dos semanas, tres veces por semana.

Grupo experimental: El método de realización de la técnica de punción seca se basará en los métodos presentados por Dommerholt y Fernandez-de-Las-Peñas. En este método, los pacientes se colocarán en posición supina para el masetero, el temporal, el esternocleidomastoideo y el frontal.

Esternocleidomastoideo: El esternocleidomastoideo Ambas cabezas, clavicular y esternal, se pincharán mediante palpación con pinza después de identificar la arteria carótida. Luego, la aguja se inserta perpendicular a la piel y se dirige hacia el dedo del médico.

Temporalis: El músculo temporal se pinchará con palpación plana. La aguja se fija con los dedos índice y medio de la mano que no utiliza la aguja y luego se inserta perpendicular a la piel hacia la fosa temporal.

Masetero: el músculo se pinchará con palpación plana, aunque también puede ser factible la palpación de pinza. La aguja se insertará perpendicular a la piel hacia el vientre del músculo.

Frontalis: El músculo frontalis será pinchado con palpación plana. La aguja se introducirá en dirección oblicua e inferior, 1 cun por encima del centro de la ceja, directamente encima de la pupila cuando los ojos miren de frente.

Los pacientes se colocarán en posición de decúbito lateral para el elevador de la escápula, el esplenio de la cabeza y el cuello uterino.

Elevador de la escápula: se pinchará el músculo mediante palpación con pinzas. Para la porción superior (cervical), el músculo se siente como una banda muscular viscosa de unos 5 mm de diámetro en extensión lateral, entre el borde anterior (ventral) del trapecio superior y la apófisis transversa de C1. La aguja se insertará perpendicular a la piel y se dirigirá hacia el dedo del médico. Para la porción inferior (hombro), el músculo se identifica sobre el borde medial superior de la escápula. La aguja se insertará a través de la piel en un ángulo poco profundo, dirigida hacia el borde medial superior de la escápula.

Splenius capitis: en splenius capitis, se coloca un dedo sobre la banda tensa. La aguja se inserta a través de la piel en un ángulo poco profundo en dirección caudal-medial y se dirige hacia el dedo del médico.

Splenius cervicis: este músculo se pinchará mediante palpación con pinzas. La aguja se insertará perpendicular a la piel desde la dirección posterior a la anterior, dirigida hacia el dedo del médico o en un ángulo poco profundo. La aguja puede dirigirse medialmente porque el músculo está lateralmente alejado de los agujeros de la columna cervical. La aguja puede atravesar las fibras superiores del músculo trapecio.

Los pacientes serán colocados en posición prono para trapecio superior y suboccipital. Trapecio superior: se pinchará el músculo mediante palpación con pinzas. La aguja se insertará perpendicular a la piel desde una dirección posterior a anterior dirigida hacia el dedo del médico o en un ángulo poco profundo. Se pinchará el músculo con palpación de pinza. La aguja se insertará perpendicular a la piel y se dirigirá hacia el dedo del médico. La aguja se mantiene entre los dedos en el hombro.

Suboccipital: se pinchará el músculo en un punto a mitad de camino entre la apófisis transversa de C1 y la apófisis espinosa de C2. La aguja se insertará perpendicular a la piel directamente en la mitad medial del músculo hacia el ojo opuesto del paciente en una dirección ligeramente craneal-medial.

Se utilizará una longitud de aguja de filamento sólido desechable estéril de 30 mm x 30 mm (Tony, China). Las agujas se insertarán para obtener una respuesta de contracción local, que continúa hasta que no se produce más respuesta de contracción local en cada sesión. Luego se dejarán las agujas en el lugar por 20 minutos. En cada sesión, se pincharán los músculos de un lado.

Grupo de control: el método de punción seca simulada incluye la inserción de las agujas por vía subcutánea y no se obtendrá una respuesta de contracción local. Las agujas se dejarán en el lugar durante 20 minutos.

La fisioterapia de rutina se basará en la guía de Côté et al. (2019) e incluyen información sobre la naturaleza, el manejo, el curso de las cefaleas tensionales episódicas y la atención multimodal que incluye ejercicios craneocervicales y corrección postural. Para brindar información a los pacientes, utilizaremos la versión persa de los tutoriales proporcionados por ICHD-3. El cuidado multimodelo consta de tres ejercicios: abdominoplastia, estiramiento del trapecio superior y del elevador de la escápula, y estiramiento del pectoral mayor. El ejercicio de estiramiento se realizará tres veces al día, con tres repeticiones y 30 segundos de posición fija. La abdominoplastia se realizará cinco veces al día con diez repeticiones.

Medida de resultado: los resultados se evaluarán al inicio y una semana después de la intervención (después de seis sesiones de tratamiento). El examinador estará cegado al procedimiento de intervención.

Nivel de dolor: se utilizará la escala numérica de calificación del dolor (NPRS) de 0 a 100 para evaluar los cambios en el nivel de dolor desde el inicio hasta una semana después de la intervención. Cero indica ausencia de dolor y 100 indica dolor máximo que experimenta el paciente.

Rango de movimiento craneocervical activo:

El rango de movimiento craneocervical activo de los participantes con cefalea tensional episódica se medirá utilizando un goniómetro de dos brazos universal de plástico SAEHAN con cara de goniómetro de 360° y brazos móviles de 30 cm (11,81 pulgadas). Para medir la flexión, extensión, flexión lateral y rotación activas, se pedirá a los participantes que se sienten erguidos en una silla con un respaldo acolchado que apoye la columna torácica con los pies apoyados en el suelo y los brazos colocados cómodamente en los reposabrazos a su lado. Para minimizar la contribución de la columna torácica, los participantes estarán sujetos de forma segura a través de los hombros a la silla mediante un cinturón inelástico. Para estandarizar la postura de la cabeza, se ajustará un objetivo visual (papel A5 blanco con un círculo negro dibujado sobre él) al nivel de los ojos frente a los participantes. Para medir el ROM activo de flexión y extensión craneocervical, el centro del goniómetro universal se colocará sobre el meato auditivo externo. Luego, el brazo proximal (brazo fijo) se colocará perpendicular al suelo y el brazo distal (brazo móvil) se colocará sobre una línea imaginaria entre la base de la fosa nasal y el meato auditivo externo. Una superficie de la cara del goniómetro universal se cubrirá con una hoja de papel blanca para que las figuras no se puedan ver desde el lado del examinador. El ROM de flexión lateral activa se medirá colocando el centro del goniómetro universal sobre la apófisis espinosa de C7, el brazo proximal estará perpendicular al suelo y el brazo distal alineado con la protuberancia occipital. Finalmente, para medir el ROM de rotación craneocervical derecha e izquierda activa, se colocará el centro del goniómetro universal en el centro de la cabeza, el brazo proximal se colocará sobre la sutura sagital, y al final del movimiento, el brazo distal. Se alineará con la nariz. Todos los ángulos medidos serán documentados por una tercera persona. Los movimientos se medirán en las siguientes secuencias: flexión, extensión, flexión lateral izquierda, flexión lateral derecha, rotación izquierda y rotación derecha.

Discapacidad funcional: se utilizará la versión persa del índice de discapacidad del cuello para evaluar los cambios en la discapacidad funcional desde el inicio hasta una semana después de la intervención. Este cuestionario incluye diez actividades de la vida diaria y una puntuación total de 50.

Frecuencia de la cefalea: Se entregará a los participantes una libreta para anotar el número de días del mes que presentan cefalea tensional episódica.