Eficácia do Dry Needling em Pessoas com Cefaleia Tensional Episódica

Projeto de estudo: O projeto experimental será um projeto randomizado, controlado por simulação, duplo-cego, design de atribuição paralela para investigar a eficácia do agulhamento seco na dor, amplitude de movimento ativa, incapacidade funcional e frequência de cefaléia em pacientes com tensão episódica. tipo dor de cabeça. Esta investigação será realizada na clínica de fisioterapia localizada na Escola de Ciências da Reabilitação, Universidade de Ciências Médicas do Irã, Teerã, Irã. O comitê de ética da Universidade de Ciências Médicas do Irã aprovou este estudo (número de aprovação ética: IR.IUMS.REC.1400.30).

Participantes: O tamanho da amostra desta investigação foi calculado usando o software estatístico Stata (versão 14) com um valor α de 0,05 para alcançar um poder estatístico de 0,95 e um tamanho de efeito de 0,2. Os resultados revelaram que é necessário um mínimo de 36 pacientes com cefaléia do tipo tensional episódica. Todos os participantes serão identificados e recrutados por cartazes e boca a boca da Universidade e das comunidades locais vizinhas. Aos participantes elegíveis será explicado o objetivo e o exame envolvido nesta investigação, e todos os participantes elegíveis assinarão um consentimento informado por escrito antes de entrar no estudo.

Randomização: Todos os pacientes elegíveis com cefaléia do tipo tensional episódica serão randomizados para um grupo experimental (agulhamento seco do músculo suboccipital, elevador da escápula, trapézio superior, masseter, esternocleidomastóideo, esplênio da cabeça e cervicis, músculo frontal e temporal e fisioterapia de rotina) e um controle grupo (agulhamento seco simulado de suboccipital, elevador da escápula, trapézio superior, masseter, esternocleidomastóideo, esplênio da cabeça e do colo do útero, frontal e temporal e fisioterapia de rotina) com uma proporção de 1:1. A alocação aleatória será executada por um pesquisador não envolvido nas avaliações ou intervenções. Os pacientes serão solicitados a não fornecer suas informações de agrupamento ao avaliador para evitar a contaminação dos dados.

Procedimento: Antes do exame, será registrado o formulário de características demográficas, incluindo nome, idade, profissão, peso, altura, tabagismo, tipo e duração da dor e histórico de outras doenças. Os resultados primários são o nível de dor e a amplitude ativa de movimento da vértebra craniocervical.

Incapacidade funcional, frequência de cefaléia e efeitos colaterais do dry needling são considerados desfechos secundários. A escala numérica de dor, o goniômetro manual e o índice de incapacidade do pescoço serão usados ​​para medir o nível de dor, a amplitude ativa de movimento e a incapacidade funcional, respectivamente. Os resultados serão examinados no início e uma semana após o final da intervenção. Os pacientes serão questionados sobre os efeitos colaterais do agulhamento seco, como dor durante e após o agulhamento seco, sangramento, etc., no final das sessões de tratamento. O examinador será cegado para o procedimento de intervenção. Os pacientes também não saberão a que grupo pertencem.

Intervenção: A intervenção será de seis sessões, duas semanas, três vezes por semana.

Grupo experimental: O método de execução da técnica de dry needling será baseado nos métodos apresentados por Dommerholt e Fernandez-de-Las-Penas. Neste método, os pacientes serão colocados em posição supina para masseter, temporal, esternocleidomastóideo e frontal.

Esternocleidomastóideo: O esternocleidomastóideo Ambas as cabeças, clavicular e esternal, serão agulhadas por palpação em pinça após a identificação da artéria carótida. A agulha é então inserida perpendicularmente à pele e direcionada para o dedo do praticante.

Temporalis: O músculo temporal será agulhado com palpação plana. A agulha é fixada com os dedos indicador e médio da mão sem agulha e então inserida perpendicularmente à pele em direção à fossa temporal.

Masseter: O músculo será agulhado com palpação plana, embora a palpação em pinça também possa ser viável. A agulha será inserida perpendicularmente à pele em direção ao ventre muscular.

Frontalis: O músculo frontalis será agulhado com palpação plana. A agulha será inserida na direção oblíqua e inferior, 1 cun acima do meio da sobrancelha, diretamente acima da pupila quando os olhos estiverem olhando diretamente para a frente.

Os pacientes serão colocados em decúbito lateral para o elevador da escápula, esplênio da cabeça e colo do útero.

Levantador da escápula: o músculo será agulhado por palpação em pinça. Para a porção superior (cervical), o músculo é sentido como uma faixa muscular viscosa de cerca de 5mm de diâmetro na extensão lateral, entre a borda anterior (ventral) do trapézio superior e o processo transverso de C1. A agulha será inserida perpendicularmente à pele e direcionada para o dedo do praticante. Para a porção inferior (ombro), o músculo é identificado sobre a borda medial superior da escápula. A agulha será inserida através da pele em um ângulo raso, direcionado para a borda medial superior da escápula.

Splenius capitis: No splenius capitis, um dedo é colocado na banda esticada. A agulha é inserida através da pele em um ângulo raso na direção caudal-medial e direcionada para o dedo do praticante.

Esplenius cervicis: Este músculo será agulhado por palpação em pinça. A agulha será inserida perpendicularmente à pele de uma direção posterior para anterior, direcionada para o dedo do praticante ou em um ângulo raso. A agulha pode ser direcionada medialmente porque o músculo está lateralmente afastado dos forames da coluna cervical. A agulha pode passar pelas fibras superiores do músculo trapézio.

Os pacientes serão colocados em decúbito ventral para trapézio superior e suboccipital. Trapézio superior: o músculo será agulhado por palpação em pinça. A agulha será inserida perpendicularmente à pele de uma direção posterior para anterior direcionada para o dedo do praticante ou em um ângulo raso. O músculo será agulhado com palpação em pinça. A agulha será inserida perpendicularmente à pele e direcionada para o dedo do praticante. A agulha é mantida entre os dedos no ombro.

Suboccipital: O músculo será agulhado em um ponto intermediário entre o processo transverso de C1 e o processo espinhoso de C2. A agulha será inserida perpendicularmente à pele diretamente na metade medial do músculo em direção ao olho oposto do paciente em uma direção ligeiramente craniomedial.

Um comprimento de agulha de filamento sólido de 30 mm x 30 mm estéril e descartável (Tony, China) será usado. As agulhas serão inseridas para obter resposta de contração local, que continua até que não ocorra mais resposta de contração local em cada sessão. Em seguida, as agulhas serão deixadas no local por 20 minutos. Em cada sessão, os músculos de um lado serão agulhados.

Grupo de controle: O método simulado de agulhamento a seco inclui a inserção das agulhas por via subcutânea e nenhuma resposta de contração local será obtida. As agulhas serão deixadas no local por 20 minutos.

A fisioterapia de rotina será baseada na diretriz de Côté et al. (2019) e incluem informações sobre a natureza, manejo, evolução das cefaleias do tipo tensional episódica e cuidados multimodais que incluem exercícios craniocervicais e correção postural. Para dar informações aos pacientes, usaremos a versão persa dos tutoriais fornecidos pelo ICHD-3. O cuidado multimodelo consiste em três exercícios: flexão do queixo, alongamento superior do trapézio e do levantador da escápula e alongamento do músculo peitoral maior. O exercício de alongamento será feito três vezes ao dia, com três repetições e 30 segundos de espera. A dobra do queixo será feita cinco vezes ao dia com dez repetições.

Medida do resultado: Os resultados serão avaliados no início e uma semana após a intervenção (após seis sessões de tratamento). O examinador será cegado para o procedimento de intervenção.

Nível de dor: A escala numérica de dor (NPRS) de 0 a 100 será usada para avaliar as mudanças no nível de dor desde a linha de base até uma semana após a intervenção. Zero indica ausência de dor e 100 indica dor máxima que o paciente sente.

Amplitude de movimento craniocervical ativa:

A amplitude de movimento craniocervical ativa dos participantes com cefaléia do tipo tensional episódica será medida usando um goniômetro universal de dois braços de plástico SAEHAN com face de goniômetro de 360° e braços móveis de 30 cm (11,81 pol.). Para medir a flexão ativa, extensão, flexão lateral e rotação, os participantes serão solicitados a sentar-se eretos em uma cadeira com encosto acolchoado apoiando a coluna torácica com os pés apoiados no chão e os braços posicionados confortavelmente nos braços ao lado deles. Para minimizar a contribuição da coluna torácica, os participantes serão amarrados com segurança sobre os ombros à cadeira usando um cinto inelástico. Para padronizar a postura da cabeça, um alvo visual (papel A5 branco com um círculo preto desenhado sobre ele) será ajustado ao nível dos olhos na frente dos participantes. Para medir a ADM de flexão e extensão craniocervical ativa, o centro do goniômetro universal será colocado sobre o meato acústico externo. Em seguida, o braço proximal (braço fixo) será posicionado perpendicularmente ao chão e o braço distal (braço móvel) será colocado sobre uma linha imaginária entre a base da narina e o conduto auditivo externo. Uma superfície da face do goniômetro universal será coberta com uma folha de papel branca para que as figuras não possam ser vistas do lado do examinador. A ADM de flexão lateral ativa será medida colocando o centro do goniômetro universal sobre o processo espinhoso de C7, o braço proximal será perpendicular ao chão e o braço distal será alinhado com a protuberância occipital. Finalmente, para medir a ADM de rotação craniocervical ativa esquerda e direita, o centro do goniômetro universal será posicionado no centro da cabeça, o braço proximal será colocado sobre a sutura sagital e, ao final do movimento, o braço distal Será alinhado com o nariz. Todos os ângulos medidos serão documentados por uma terceira pessoa. Os movimentos serão medidos nas seguintes sequências: flexão, extensão, flexão lateral esquerda, flexão lateral direita, rotação esquerda e rotação direita.

Incapacidade funcional: A versão persa do índice de incapacidade do pescoço será usada para avaliar as mudanças na incapacidade funcional desde a linha de base até uma semana após a intervenção. Este questionário inclui dez atividades da vida diária e uma pontuação total de 50.

Frequência da cefaleia: Será entregue aos participantes um caderno para anotar o número de dias do mês envolvidos na cefaleia do tipo tensional episódica.