Amnioinfuusio kohdunsisäiseen neurosuojaukseen

Hypoksinen iskeeminen enkefalopatia (HIE), vakava aivovamma pikkulapsilla, esiintyy 2–9:llä 1000 vauvasta synnytyksen jälkeen. Jopa 60 % vauvoista, joilla on diagnosoitu HIE, kuolee ja 25 %:lla selviytyneistä on pitkäaikaisia ​​neurologisia vammoja. HIE:n riskitekijöitä ovat epänormaalit sikiön sydänjäljet ​​ja kohdunsisäinen infektio. Lisäksi äidin kuumeeseen liittyy 4-5-kertainen lisääntynyt HIE-riski. Kaksi HIE:hen johtavaa vaihetta tunnistetaan: hermosolujen kuolema solun hypoksiasta ja lisävamma energiavarastojen loppumisesta.

Vauvojen terapeuttinen jäähdytys HIE:llä tarjoaa hermosuojan vähentämällä aineenvaihdunnan vaatimuksia ja tukahduttamalla myrkyllisiä prosesseja. Tutkimukset osoittavat, että pikkulasten koko kehon jäähdyttäminen vähentää neurologisten motoristen ja kognitiivisten puutteiden riskiä aivojen kuvantamisella, mikä viittaa siihen, että aikaisemmin jäähdytetyistä ihmislapsista on enemmän hyötyä. Lisäksi eläinkokeet osoittavat, että aivojen jäähdyttäminen voi olla hyödyllisempää, kun se annetaan kohdussa loukkauksen yhteydessä solun hypoksian ensimmäisen vaiheen aikana, eikä synnytyksen jälkeen. Vaikka kohdussa tapahtuvaa terapeuttista jäähdytystä ei ole vielä tutkittu ihmisillä, vakiintunut kohdunsisäinen nesteen antojärjestelmä – amnioinfuusio – tarjoaa ainutlaatuisen mahdollisuuden kohdunsisäiseen interventioon.

Amnioinfuusio (AI), nesteen antaminen kohdunkaulan kautta työnnetyn kohdunsisäisen katetrin kautta, on yleinen toimenpide synnytyksen aikana sikiön sydämen jälkijäljityksen parantamiseksi ja keisarinleikkauksen vähentämiseksi. Se esiteltiin vuonna 1983, ja siinä käytettiin lämmintä suolaliuosta, koska se oli teoreettisesti huolissaan kylmistä nesteiden aiheuttamasta sikiön sokista. Myöhemmät tutkimukset osoittivat, että lämpimillä nesteillä ei ole etua, ja huoneenlämpöisistä (~25oC) nesteistä on tullut standardi. AI voi laskea kohdun lämpötilaa 1,0 °C (36,4 °C vs. 37,4 °C, P<0,01). Tämä 1,0 °C:n jäähdytysaste on yhdistetty 6 %:n laskuun aivojen energiankäytössä, mikä saattaa suojata neurologisilta vaurioilta. Tämä viittaa siihen, että tekoälyä voidaan käyttää alentamaan kohdun ja sikiön lämpötiloja suojaamaan neurologisilta vaurioilta.

AI:n käyttöaiheen laajentaminen on uusi lähestymistapa kohdussa tapahtuvien neurologisten vaurioiden vähentämiseen. Tässä käyttöaiheessa on kuitenkin aukko amnioinfuusion hyväksyttävyydestä ja tehokkuudesta. Tämän aukon täyttämiseksi ehdotamme pilottisatunnaistettua kontrolloitua koetta, jossa testataan amnioinfuusion toteutettavuutta ja vaikutuksia huoneenlämpöisten nesteiden kanssa imeväisille, joilla on suuri riski saada neurologinen vamma, mukaan lukien HIE.