Amnioninfusjon for intrauterin nevrobeskyttelse

Hypoksisk iskemisk encefalopati (HIE), en alvorlig hjerneskade hos spedbarn, forekommer hos 2-9 av 1000 spedbarn etter fødsel. Opptil 60 % av spedbarn diagnostisert med HIE dør og 25 % av de overlevende har langvarige nevrologiske mangler. Risikofaktorer for HIE inkluderer unormale føtale hjertespor og intrauterin infeksjon. I tillegg er maternal feber assosiert med en fire til fem ganger økt risiko for HIE. To faser som fører til HIE er anerkjent: nevronal død fra cellulær hypoksi og ytterligere skade fra utmattelse av energilagre.

Terapeutisk kjøling av spedbarn med HIE gir nevrobeskyttelse ved å redusere metabolske krav og undertrykke toksiske prosesser. Studier viser at avkjøling av hele kroppen av spedbarn reduserer risikoen for nevrologiske motoriske og kognitive defekter med hjerneavbildning, noe som tyder på at menneskelige spedbarn som blir avkjølt tidligere har en større fordel. Dyrestudier viser dessuten at hjernekjøling kan være mer fordelaktig når det gis in utero på tidspunktet for en fornærmelse under den første fasen av cellulær hypoksi, i stedet for etter fødsel. Selv om terapeutisk avkjøling in utero ennå ikke har blitt utforsket hos mennesker, gir et etablert in utero væsketilførselssystem - amnioninfusjon - en unik mulighet for in utero intervensjon.

Amnioninfusjon (AI), administrering av væske via et intrauterint kateter satt inn gjennom livmorhalsen, er en vanlig intervensjon under fødselen for å forbedre fosterets hjertespor og redusere keisersnitt. Den ble introdusert i 1983 og brukte varmt saltvann på grunn av en teoretisk bekymring for fostersjokk fra kalde væsker. Senere studier viste ingen fordel med varme væsker, og væsker ved romtemperatur (~25oC) har blitt standard. AI kan senke in utero-temperaturen med 1,0°C (36,4°C versus 37,4°C, P<0,01). Denne kjølegraden på 1,0 °C har blitt assosiert med en reduksjon på 6 % i hjerneenergiutnyttelsen som kan være beskyttende mot nevrologisk skade. Dette antyder at AI kan utnyttes til å senke in utero- og fostertemperaturer for å beskytte mot nevrologisk skade.

Å utvide indikasjonen for AI er en ny tilnærming for å redusere nevrologisk skade in utero. Imidlertid er det et gap i akseptabiliteten og effekten av amnioninfusjon for denne indikasjonen. For å fylle dette gapet, foreslår vi en pilot randomisert kontrollert studie for å teste gjennomførbarheten og effekten av fostervannsinfusjon med væske ved romtemperatur på spedbarn med høy risiko for nevrologisk skade inkludert HIE.