Amnioinfusion zur intrauterinen Neuroprotektion

Hypoxische ischämische Enzephalopathie (HIE), eine schwere Hirnverletzung bei Säuglingen, tritt bei 2-9 von 1.000 Säuglingen nach der Geburt auf. Bis zu 60 % der mit HIE diagnostizierten Säuglinge sterben und 25 % der Überlebenden haben langfristige neurologische Defizite. Zu den Risikofaktoren für HIE gehören anormale fetale Herzaufzeichnungen und intrauterine Infektionen. Darüber hinaus ist mütterliches Fieber mit einem vier- bis fünffach erhöhten HIE-Risiko verbunden. Es werden zwei Phasen erkannt, die zu HIE führen: neuronaler Tod durch zelluläre Hypoxie und weitere Schädigung durch Erschöpfung der Energiespeicher.

Die therapeutische Kühlung von Säuglingen mit HIE bietet Neuroprotektion, indem sie die Stoffwechselanforderungen reduziert und toxische Prozesse unterdrückt. Studien zeigen, dass die Ganzkörperkühlung von Säuglingen das Risiko neurologischer motorischer und kognitiver Defizite mit Bildgebung des Gehirns verringert, was darauf hindeutet, dass menschliche Säuglinge, die früher gekühlt werden, einen größeren Nutzen haben. Darüber hinaus zeigen Tierstudien, dass eine Gehirnkühlung vorteilhafter sein kann, wenn sie in utero zum Zeitpunkt einer Schädigung während der ersten Phase der zellulären Hypoxie verabreicht wird, anstatt nach der Entbindung. Obwohl die therapeutische Kühlung im Uterus beim Menschen noch erforscht werden muss, bietet ein etabliertes In-utero-Flüssigkeitsabgabesystem – Amnioinfusion – eine einzigartige Gelegenheit für Eingriffe im Uterus.

Amnioinfusion (AI), die Verabreichung von Flüssigkeit über einen intrauterinen Katheter, der durch den Gebärmutterhals eingeführt wird, ist ein üblicher Eingriff während der Wehen, um die Aufzeichnung des fetalen Herzens zu verbessern und Kaiserschnitte zu reduzieren. Es wurde 1983 eingeführt und verwendete warme Kochsalzlösung aufgrund theoretischer Bedenken hinsichtlich eines fötalen Schocks durch kalte Flüssigkeiten. Nachfolgende Studien zeigten keinen Vorteil warmer Flüssigkeiten, und Flüssigkeiten mit Raumtemperatur (~25 °C) sind zum Standard geworden. AI kann die In-utero-Temperatur um 1,0 °C senken (36,4 °C gegenüber 37,4 °C, P < 0,01). Dieser Abkühlungsgrad von 1,0 °C wurde mit einer 6 %igen Verringerung der Nutzung der Gehirnenergie in Verbindung gebracht, was vor neurologischen Verletzungen schützen könnte. Dies deutet darauf hin, dass KI genutzt werden kann, um die Temperaturen im Uterus und im Fötus zu senken und so vor neurologischen Verletzungen zu schützen.

Die Erweiterung der Indikation für AI ist ein neuartiger Ansatz, um neurologische Verletzungen im Mutterleib zu reduzieren. Es gibt jedoch eine Lücke in der Akzeptanz und Wirksamkeit der Amnioinfusion für diese Indikation. Um diese Lücke zu schließen, schlagen wir eine randomisierte kontrollierte Pilotstudie vor, um die Durchführbarkeit und die Auswirkungen der Amnioinfusion mit Flüssigkeiten bei Raumtemperatur bei Säuglingen mit hohem Risiko für neurologische Verletzungen, einschließlich HIE, zu testen.