Amnioinfúzió az intrauterin neuroprotekcióhoz

A hypoxiás ischaemiás encephalopathia (HIE), a csecsemők súlyos agysérülése, 1000 csecsemőből 2-9-nél fordul elő a szülés után. A HIE-vel diagnosztizált csecsemők akár 60%-a meghal, a túlélők 25%-a pedig hosszú távú neurológiai rendellenességekkel küzd. A HIE kockázati tényezői közé tartozik a kóros magzati szívműködés és az intrauterin fertőzés. Ezenkívül az anyai láz négy-ötszörösére növeli a HIE kockázatát. A HIE kialakulásához vezető két fázist ismerik fel: a celluláris hipoxia okozta neuronhalál és az energiakészletek kimerülése miatti további sérülés.

A csecsemők HIE-vel végzett terápiás hűtése idegvédelmet biztosít az anyagcsere-szükségletek csökkentésével és a toxikus folyamatok elnyomásával. A tanulmányok azt mutatják, hogy a csecsemők teljes testét lehűtve csökkenti a neurológiai motoros és kognitív zavarok kockázatát az agyi képalkotással, ami arra utal, hogy a korábban lehűtött emberi csecsemők nagyobb előnyökkel járnak. Ezenkívül az állatkísérletek azt mutatják, hogy az agy hűtése előnyösebb lehet, ha a méhen belül adják be a sértés idején a sejtes hipoxia első fázisában, nem pedig a szülés után. Bár a méhen belüli terápiás hűtést emberben még nem vizsgálták, a méhen belüli folyadékbeviteli rendszer – a magzatvíz infúzió – egyedülálló lehetőséget kínál az in utero beavatkozásra.

Az amnioinfúzió (AI), a méhnyakon keresztül bevezetett méhen belüli katéteren keresztüli folyadék beadása gyakori beavatkozás a vajúdás során a magzati szívműködés javítására és a császármetszés csökkentésére. 1983-ban vezették be, és meleg sóoldatot használt a hideg folyadékok által okozott magzati sokk elméleti aggodalma miatt. A későbbi vizsgálatok nem mutatták ki a meleg folyadékok előnyeit, és a szobahőmérsékletű (~25 oC) folyadékok szabványossá váltak. Az AI a méhen belüli hőmérsékletet 1,0 °C-kal csökkentheti (36,4 °C versus 37,4 °C, P<0,01). Ez az 1,0 °C-os hűtés az agyi energiafelhasználás 6%-os csökkenésével jár, ami védelmet jelenthet a neurológiai sérülésekkel szemben. Ez arra utal, hogy a mesterséges intelligencia a méhen belüli és a magzati hőmérséklet csökkentésére is felhasználható a neurológiai sérülések elleni védelem érdekében.

Az AI indikációjának kiterjesztése új megközelítés a méhen belüli neurológiai sérülések csökkentésére. Az amnioinfúzió elfogadhatósága és hatékonysága azonban ebben az indikációban hiányos. Ennek a hiánynak a pótlására kísérleti, randomizált, kontrollált kísérletet javasolunk, hogy teszteljék a szobahőmérsékletű folyadékkal történő magzatvíz infúzió megvalósíthatóságát és hatásait olyan csecsemőkön, akiknél nagy a kockázata a neurológiai sérüléseknek, beleértve a HIE-t is.