Amnioinfuzja do wewnątrzmacicznej neuroprotekcji

Hipoksyczno-niedokrwienna encefalopatia (HIE), poważne uszkodzenie mózgu u niemowląt, występuje u 2-9 na 1000 noworodków po porodzie. Do 60% niemowląt, u których zdiagnozowano HIE, umiera, a 25% dzieci, które przeżyły, ma długotrwałe deficyty neurologiczne. Czynniki ryzyka HIE obejmują nieprawidłowy zapis czynności serca płodu i zakażenie wewnątrzmaciczne. Ponadto gorączka matki wiąże się z 4-5-krotnym wzrostem ryzyka HIE. Rozpoznaje się dwie fazy prowadzące do HIE: śmierć neuronów spowodowana niedotlenieniem komórkowym i dalsze uszkodzenie spowodowane wyczerpaniem zapasów energii.

Terapeutyczne chłodzenie niemowląt z HIE zapewnia neuroprotekcję poprzez zmniejszenie zapotrzebowania metabolicznego i tłumienie procesów toksycznych. Badania pokazują, że chłodzenie całego ciała niemowląt zmniejsza ryzyko neurologicznych deficytów motorycznych i poznawczych, a obrazowanie mózgu sugeruje, że niemowlęta ludzkie, które są schładzane wcześniej, odnoszą większe korzyści. Co więcej, badania na zwierzętach pokazują, że chłodzenie mózgu może być bardziej korzystne, gdy jest podawane in utero w czasie urazu podczas pierwszej fazy niedotlenienia komórkowego, niż po porodzie. Chociaż terapeutyczne chłodzenie w macicy nie zostało jeszcze zbadane u ludzi, ustalony system dostarczania płynów do macicy - amnioinfuzja - zapewnia wyjątkową okazję do interwencji w macicy.

Amnioinfuzja (AI), podawanie płynu przez cewnik wewnątrzmaciczny wprowadzony przez szyjkę macicy, jest powszechną interwencją podczas porodu, mającą na celu poprawę zapisów serca płodu i zmniejszenie liczby cięć cesarskich. Wprowadzony w 1983 roku, wykorzystywał ciepłą sól fizjologiczną ze względu na teoretyczną obawę wstrząsu płodu spowodowanego zimnymi płynami. Kolejne badania nie wykazały przewagi ciepłych płynów, a płyny o temperaturze pokojowej (~25oC) stały się standardem. AI może obniżyć temperaturę w macicy o 1,0°C (36,4°C w porównaniu z 37,4°C, P<0,01). Ten stopień ochłodzenia o 1,0°C wiąże się z 6% redukcją wykorzystania energii przez mózg, co może chronić przed urazami neurologicznymi. Sugeruje to, że sztuczną inteligencję można wykorzystać do obniżenia temperatury macicy i płodu w celu ochrony przed urazami neurologicznymi.

Rozszerzenie wskazań do sztucznej inteligencji to nowatorskie podejście do zmniejszenia urazów neurologicznych w macicy. Istnieje jednak luka w dopuszczalności i skuteczności amnioinfuzji w tym wskazaniu. Aby wypełnić tę lukę, proponujemy pilotażowe, randomizowane, kontrolowane badanie w celu sprawdzenia wykonalności i skutków amnioinfuzji z płynami o temperaturze pokojowej u niemowląt z wysokim ryzykiem urazów neurologicznych, w tym HIE.