Psykokirurgisen synergian metabolinen arviointi kehokuvan palauttamisessa rintasyövän jälkeen (BrEva)

Rintasyöpä on yleisin syöpä maailmanlaajuisesti ja yleisin syöpäkuolemien syy kaiken ikäisillä naisilla murrosiän jälkeen. Usein tämän taudin diagnoosi ja hoidot osuvat samaan aikaan psykofyysisen hyvinvoinnin pitkäaikaisen huononemisen kanssa, ja seuraavat seuraukset vaikuttavat elämänlaatuun. Eri hoitomuodoista rinnanpoistolla ja rintojen rekonstruktiolla näyttää olevan merkittäviä vaikutuksia psykososiaalisiin näkökohtiin.

Rintasyöpää sairastavilla naisilla on oireita, kuten ahdistusta, ahdistusta, masennusta ja tulevaisuuden toivottomuutta, etenkin esidiagnoosin ja jälleenrakennusleikkauksen välillä.

Lisäksi hoitopolkuun liittyvään psykologiseen ja emotionaaliseen vaikutukseen voi vaikuttaa oman kehonkuvan käsitys ja seksuaalisuuteen liittyvät näkökohdat.

Syöpäpotilailla tämä psykologinen ahdistus voi liittyä neurofysiologisiin muutoksiin, joissa akuutti stressitila voi johtaa kortisolitason nousuun ja tulehdusvasteen stimulaatioon, mikä lisää lukuisten tulehdusta edistävien sytokiinien ja interleukiinien vapautumista. Kaikki tämä voi vaikuttaa välttämättömän aminohapon tryptofaanin muuttumiseen ja sen seurauksena muuttumiseen kinureniiniksi. Tällä psykofysiologisella vuorovaikutuksella näyttää olevan keskeinen rooli rintasyövän kehittymisessä, etenemisessä, etäpesäkkeiden muodostumisessa ja terapeuttisessa tuloksessa. Tällä hetkellä on ilmeistä tarve sisällyttää psykologinen ja kliininen interventio, jota tuetaan ilmeikkäällä kirjoitustekniikalla, hoitoprosessiin naisille, joille tehdään kirurginen rinnanpoistohoito rintojen rekonstruktiolla, jotta voidaan lisätä potilaiden tietoisuutta ja tehokkuutta sekä parantaa heidän yleinen terveydentila. Lisäksi psykologinen kliininen interventio voisi moduloida kehon monimutkaisia ​​aineenvaihdunta- ja tulehdusreaktioita, jotka luonnehtivat onkologista tilaa, mikä parantaa psykofyysistä hyvinvointia.

Tämän tutkimuksen päätavoitteena on varmistaa ekspressiivisen kirjoitustekniikan tukeman psykologisen kliinisen intervention vaikutukset leikkauksen jälkeiseen psyykkiseen ja fyysiseen terveyteen potilailla, joilla on postonkologinen rintarekonstruktio. Erityisesti tässä tutkimuksessa on tarkoitus yhdistää terapeuttisen prosessin arviointi erityisten psykologisten asteikkojen kautta fenotyyppisen profiilin vaihteluihin perustuen Point Of Care Testingin (POCT) arvioon kiinnostavista fysiologisista parametreista, kuten tulehdusmarkkerit (seerumin amyloidi A ja IL-6), tryptofaani/kynureniini-suhde ja kortisolitasot. Oletetaan, että psykologis-kliinisen interventiopotilaiden psykologinen, emotionaalinen ja sosiaalinen hyvinvointi paranee leikkaushoidon jälkeisessä vaiheessa sekä tulehdusprofiili paranee ja tryptofaani/kynureniini-suhteen ja kortisolin mahdollinen muutos .

Tämä tutkimus ja sen tulokset synnyttävät innovatiivisen monitieteisen näkemyksen onkologisen korjaavan hoidon polulla olevan naisen psykofyysisesta hyvinvoinnista. Potilaiden terveyteen pyritään integroimalla rinnan rekonstruoitu osa, joka arvioidaan fenotyyppitasolla, yleiset näkökohdat huomioiden sekä psykologiset että biologiset näkökohdat.

80 naispotilasta, joille tehdään rinnanpoistoleikkaus ja postonkologinen rintojen rekonstruktio, rekrytoidaan Rooman La Sapienza -yliopiston Sant'Andrean sairaalan plastiikkakirurgian yksikköön. Potilaiden tulee osallistua vapaaehtoisesti, maksutta ja tietoon perustuva suostumus vaaditaan.

Ensimmäisellä konsultaatiolla päätetään rekonstruktiotyypin (autologinen vs. välitön proteesi) käyttöaihe mastektomian tyypin ja potilaan ominaisuuksien perusteella.

Rekonstruktion tyypistä riippuen potilaat jaetaan satunnaisesti seuraaviin ryhmiin:

• Koeryhmä A: 20 potilasta, joilla on indikaatioita rekonstruktioon autologisilla kudoksilla (DIEP, FALD), jotka suorittavat psykologisen kliinisen intervention, joka keskittyy ekspressiiviseen kirjoittamiseen leikkaushoidosta.
• Kontrolliryhmä B: 20 ​​potilasta, joilla on indikaatio rekonstruktioon autologisilla kudoksilla (DIEP, FALD), jotka eivät suorita psykologisia ja kliinisiä toimenpiteitä.
• Kokeellinen ryhmä C: 20 potilasta, joilla on indikaatio rekonstruktioon suoraan implanttirekonstruktioon, jotka suorittavat psykologisen kliinisen intervention keskittyen ekspressiiviseen kirjoittamiseen leikkaushoidosta.
• Kontrolliryhmä D: 20 potilasta, joilla on indikaatio rekonstruktioon suoraan implanttirekonstruktioon, jotka eivät suorita mitään psykologisia ja kliinisiä interventioita.

Kontrolliryhmän potilaat voivat hakea psykologiseen kliiniseen interventioon tutkimuksen päätyttyä.

Tutkimuksen ensimmäisessä vaiheessa tunnistetaan osallistumiskriteerit täyttävät potilaat ja heitä pyydetään allekirjoittamaan tietoinen suostumus tutkimukseen osallistumiselle. Kaikille tutkimukseen osallistuville potilaille tehdään alustava käynti ennen leikkausta, jossa heille tehdään standardoidut laboratorio- ja radiologiset tutkimukset, joita tarvitaan leikkauksen kelpoisuuden toteamiseksi.

Lisäksi suorittaa tutkimuksen kiinnostavien muuttujien ensimmäisen mittauksen. Mittauksiin kuuluu sylkimatriisinäyte, verinäyte ja psykologisia kyselylomakkeita.

Myöhemmin kaikki potilaat otetaan plastiikkakirurgian osastolle leikkausta edeltävänä päivänä, ja heitä pyydetään allekirjoittamaan tietoinen suostumus leikkaukseen ja sitten kirurgi tekee preoperatiiviset merkinnät. Potilaat kotiutetaan rekonstruktiotyypin ja leikkauksen jälkeisen tilan perusteella 1. ja 3. postoperatiivisen päivän välillä. Lopuksi potilaat satunnaistetaan kaksoissokkoutettuihin tutkimusryhmiin (kokeellinen ja kontrolli).

Tutkimuksen toisessa vaiheessa, joka vastaa leikkauksen jälkeistä aikaa, koeryhmälle on varattu viisi viikoittaista haastattelua, joiden välissä on kolme päivää ilmeistä Pennebakerin (1986) kirjoittamista.

Kolmen ensimmäisen psykologisen kliinisen haastattelun jälkeen toteutetaan kolme päivää ekspressiivistä kirjoittamista. Näiden päivien aikana koeryhmän potilaita pyydetään kirjoittamaan 20 minuuttia päivässä syvimmät tunteensa, ajatuksensa ja huolenaiheensa leikkaushoidosta.

Koeryhmän potilaat suorittavat ilmeikkäästi kirjoittamisen kotonaan, suljetussa, hiljaisessa huoneessa, joka takaa heidän yksityisyytensä.

Kahdessa viimeisessä psykologisessa kliinisessä haastattelussa potilaan kanssa keskustellaan myös kolmen päivän ekspressiivisen kirjoittamisen aikana esiin nousseista emotionaalisista näkökohdista.

Kontrolliryhmälle ei ole suunniteltu psykologisia kliinisiä interventioita, joita voidaan pyytää tutkimuksen lopussa.

Lisäksi kinureniinireitin eri metaboliittien pitoisuudet, jotka osallistuvat tulehdusprosesseihin ja samanaikaisiin psykopatologisiin mekanismeihin. Erityisesti annokset suoritetaan sylkimatriisiin, joka on kerätty välittömästi ennen ja 30 minuuttia sen jälkeen. Tulokset normalisoidaan hankkimalla tulehdusmerkkiaineiden, kuten SAA ja IL-6, arvot.

Psykologis-kliinisen toimenpiteen päättymisen jälkeisenä päivänä (T1) ja eri seurantakuukausina (T2, T3) jokaiselta potilaalta otetaan sylkinäyte ja kapillaariverinäyte, jotka myös pyydetään täyttämään ulos aiemmin raportoiduista kyselylomakkeista.