心理外科协同作用对乳腺癌术后身体意象恢复的代谢组学评价 (BrEva)

乳腺癌是全球最普遍的癌症，是青春期后任何年龄女性癌症死亡的主要原因。 通常这种疾病的诊断和治疗与心理健康的长期恶化同时发生，随之而来的是对生活质量的影响。 在不同的治疗方法中，乳房切除术和乳房重建似乎对社会心理方面有相关影响。

患有乳腺癌的女性表现出痛苦、焦虑、抑郁和对未来绝望等症状，尤其是在初步诊断和重建手术之间。

此外，伴随治疗途径的心理和情绪影响可能会受到对身体形象和与性有关的方面的感知的影响。

在癌症患者中，这种心理困扰可能与神经生理学变化有关，其中急性压力状态会导致皮质醇水平升高和炎症反应刺激，从而增加许多促炎细胞因子和白细胞介素的释放。 所有这些都可能影响必需氨基酸色氨酸的转化及其随后向犬尿氨酸的转化。 这种心理生理学相互作用似乎在乳腺癌的发展、进展、转移和治疗结果中起着关键作用。 目前，显然需要在接受外科乳房切除术和乳房重建治疗的妇女的治疗过程中包括以表达性写作技术为支持的心理临床干预，以提高患者的意识和效率，并提高他们的治疗效果。一般健康状况。 此外，心理-临床干预可以调节身体复杂的代谢和炎症反应，这些反应是肿瘤状况的特征，将改善心理生理健康。

本研究的主要目的是验证由表达性写作技术支持的心理-临床干预对接受肿瘤后乳房重建的患者术后心理和身体健康的影响。 特别是，本研究旨在通过特定心理量表对治疗过程的评估与表型特征的变化相结合，基于对感兴趣的生理参数的即时测试（POCT）的评估，例如炎症标志物（血清淀粉样蛋白 A 和 IL-6）、色氨酸/犬尿氨酸比率和皮质醇水平。 据推测，接受心理-临床干预的患者在手术治疗后的阶段改善了他们的心理、情绪和社会健康，同时炎症特征得到改善，色氨酸/犬尿氨酸比值和皮质醇可能发生变化.

这项研究及其结果将促使对参与肿瘤后重建护理路径的女性的心理健康产生一种创新的多学科观点。 将通过整合乳房的重建部分来追求患者的健康，这将在表型水平上进行评估，一般方面考虑到心理和生物学方面。

罗马大学“La Sapienza”医学与心理学学院圣安德烈亚医院整形外科 (OU) 将招募 80 名接受乳房切除术和肿瘤后乳房重建的女性患者。 患者将被要求自愿免费参与，并且需要知情同意。

在第一次咨询期间，将根据乳房切除术的类型和患者的特征来决定重建类型（自体与即刻假体）的适应症。

根据重建的类型，患者将被随机分配到以下组：

• 实验组A：20名具有自体组织重建适应症（DIEP、FALD）的患者，他们将进行心理-临床干预，重点是表达他们的手术治疗经历。
• 对照组B：20名具有使用自体组织（DIEP、FALD）进行重建的指征且不进行任何心理-临床干预的患者。
• 实验组 C：20 名具有使用直接植入重建重建适应症的患者，他们将进行心理-临床干预，重点是表达他们的手术治疗经历。
• 对照组 D：20 名具有重建指征的患者，他们使用直接种植体重建，不进行任何心理-临床干预。

对照组患者将能够在研究结束时申请心理-临床干预。

在研究的第一阶段，将确定符合纳入标准的患者，并要求他们签署参与研究的知情同意书。 研究中的所有患者都将在手术前接受初步访问，在那里他们将接受建立手术资格所需的标准化实验室和放射学检查。

此外，将对研究感兴趣的变量进行首次测量。 测量将包括唾液基质样本、血液样本和一系列心理问卷。

随后，所有患者将在手术前一天入住整形外科，并要求他们签署手术知情同意书，然后由外科医生进行术前标记。 患者将根据重建类型和术后第 1 至 3 天的术后状态出院。 最后，患者将被随机分配到双盲研究组（实验组和对照组）。

在研究的第二阶段，对应于术后阶段，实验组安排每周进行五次访谈，中间穿插 Pennebaker (1986) 的三天表达性写作。

在前三个心理临床访谈之后，将进行为期三天的表达性写作。 在这些天里，实验组的患者将被要求每天花 20 分钟写下他们与手术治疗相关的最深切的情感、想法和担忧。

实验组患者将在家中进行富有表现力的写作课，在封闭、安静的房间内，保证他们的隐私。

在最后两次心理临床访谈中，还将与患者讨论在三天的表达性写作中出现的情感方面。

没有设想对对照组进行心理临床干预，可以在研究结束时提出要求。

此外，犬尿氨酸途径的不同代谢物的浓度参与炎症过程和伴随的精神病理学机制。 特别是，剂量将在心理临床会议之前和之后 30 分钟收集的唾液基质上进行。 通过获取 SAA 和 IL-6 等炎症标志物的值，将结果标准化。

心理-临床干预结束后的第二天（T1）和后续的各个月份（T2，T3），将采集每位患者的唾液样本和毛细血管血样本，并要求填写再次取出之前报告的问卷电池。