Avaliação Metabolômica da Sinergia Psicocirúrgica na Restauração da Imagem Corporal Após Câncer de Mama (BrEva)

O câncer de mama é o câncer mais prevalente globalmente e é a principal causa de morte por câncer entre mulheres de qualquer idade após a puberdade. Muitas vezes, o diagnóstico e os tratamentos desta doença coincidem com um agravamento do bem-estar psicofísico a longo prazo, com consequentes repercussões na qualidade de vida. Dentre os diferentes tratamentos, a mastectomia com reconstrução mamária parece ter efeitos relevantes nos aspectos psicossociais.

As mulheres com câncer de mama apresentam sintomas como angústia, ansiedade, depressão e desesperança no futuro, principalmente entre o diagnóstico preliminar e a cirurgia de reconstrução.

Além disso, o impacto psicológico e emocional concomitante ao percurso do tratamento pode ser influenciado pela percepção da própria imagem corporal e aspectos relacionados à sexualidade.

Em pacientes com câncer, esse sofrimento psicológico pode estar associado a alterações neurofisiológicas, onde um estado agudo de estresse pode levar ao aumento dos níveis de cortisol e estimulação da resposta inflamatória, aumentando assim a liberação de inúmeras citocinas e interleucinas pró-inflamatórias. Tudo isso pode influenciar na conversão do aminoácido essencial triptofano e sua consequente conversão em quinurenina. Essa interação psicofisiológica parece desempenhar um papel fundamental no desenvolvimento, progressão, metástase e resultado terapêutico do câncer de mama. Atualmente, é evidente a necessidade de incluir uma intervenção psicológico-clínica, apoiada na técnica da escrita expressiva, no processo de tratamento de mulheres submetidas ao tratamento cirúrgico de mastectomia com reconstrução mamária, para aumentar a consciência e eficiência das pacientes e melhorar sua estado geral de saúde. Além disso, a intervenção psicológico-clínica poderia modular as complexas respostas metabólicas e inflamatórias do corpo que caracterizam a condição oncológica, melhorando o bem-estar psicofísico.

O principal objetivo deste estudo é verificar os efeitos de uma intervenção psicológico-clínica apoiada na técnica de escrita expressiva, no pós-operatório, na saúde mental e física de pacientes submetidas à reconstrução mamária pós-oncológica. Em particular, o presente estudo pretende combinar a avaliação do processo terapêutico através de escalas psicológicas específicas com as variações do perfil fenotípico, com base na avaliação por Point Of Care Testing (POCT) de parâmetros fisiológicos de interesse, como os valores de marcadores inflamatórios (Amilóide sérico A e IL-6), relação triptofano/quinurenina e níveis de cortisol. Supõe-se que os pacientes submetidos à intervenção psicológico-clínica melhoram seu bem-estar psicológico, emocional e social na fase seguinte ao tratamento cirúrgico, juntamente com uma melhora no perfil inflamatório e uma possível alteração na relação triptofano/quinurenina e cortisol .

Este estudo e os seus resultados permitirão uma visão multidisciplinar inovadora do bem-estar psicofísico da mulher envolvida no percurso de cuidado reconstrutivo pós-oncológico. A saúde das pacientes será perseguida através da integração da parte reconstruída da mama que será avaliada a nível fenotípico, aspectos gerais tendo em conta tanto os psicológicos como os biológicos.

80 pacientes do sexo feminino submetidas à cirurgia de mastectomia com reconstrução mamária pós-oncológica serão recrutadas na Unidade de Cirurgia Plástica (OU) do Hospital Sant'Andrea, Faculdade de Medicina e Psicologia "La Sapienza" da Universidade de Roma. Os pacientes serão obrigados a participar voluntariamente, gratuitamente e será necessário consentimento informado.

Na primeira consulta, a indicação do tipo de reconstrução (autóloga vs prótese imediata) será decidida com base no tipo de mastectomia e nas características da paciente.

Dependendo do tipo de reconstrução, os pacientes serão divididos aleatoriamente nos seguintes grupos:

• Grupo Experimental A: 20 pacientes com indicação de reconstrução com tecidos autólogos (DIEP, FALD) que realizarão a intervenção psicológico-clínica focada na escrita expressiva sobre sua experiência de tratamento cirúrgico.
• Grupo Controle B: 20 ​​pacientes com indicação de reconstrução com tecidos autólogos (DIEP, FALD) que não realizarão nenhuma intervenção psicológico-clínica.
• Grupo Experimental C: 20 pacientes com indicação de reconstrução pela técnica de reconstrução direta com implante que realizarão a intervenção psicológico-clínica focada na escrita expressiva sobre sua experiência de tratamento cirúrgico.
• Grupo Controle D: 20 pacientes com indicação de reconstrução pela reconstrução direta com implante que não realizarão nenhuma intervenção psicológico-clínica.

Os pacientes do grupo controle poderão solicitar a intervenção psicológico-clínica ao final da pesquisa.

Na primeira fase do estudo, os pacientes que atendem aos critérios de inclusão serão identificados e solicitados a assinar o consentimento informado para participação no estudo. Todos os pacientes incluídos no estudo passarão por uma visita preliminar antes da cirurgia, onde receberão exames laboratoriais e radiológicos padronizados necessários para estabelecer a elegibilidade para a cirurgia.

Além disso, será realizada uma primeira medição das variáveis ​​de interesse do estudo. As medições incluirão uma amostra de matriz salivar, uma amostra de sangue e a bateria de questionários psicológicos.

Posteriormente, todos os pacientes serão admitidos no serviço de Cirurgia Plástica no dia anterior à cirurgia, onde será solicitada a assinatura do consentimento informado para a cirurgia e, em seguida, serão realizadas marcações pré-operatórias pelo cirurgião. Os pacientes terão alta de acordo com o tipo de reconstrução e o estado pós-operatório entre o 1º e o 3º dia de pós-operatório. Por fim, os pacientes serão randomizados para grupos de pesquisa duplo-cego (experimental e controle).

Na segunda fase do estudo, correspondente ao período pós-operatório, o grupo experimental está agendado para cinco entrevistas semanais intercaladas com três dias de escrita expressiva de Pennebaker (1986).

Após as três primeiras entrevistas psicológico-clínicas, serão realizados os três dias de escrita expressiva. Durante esses dias, os pacientes do grupo experimental serão solicitados a escrever, durante 20 minutos por dia, suas emoções, pensamentos e preocupações mais profundas relacionadas ao tratamento cirúrgico.

Os pacientes do grupo experimental realizarão a sessão de escrita expressiva em suas residências, em uma sala fechada e silenciosa, que garanta sua privacidade.

Nas duas últimas entrevistas psicológico-clínicas, também serão discutidos com o paciente os aspectos emocionais que emergiram durante os três dias de escrita expressiva.

Não está prevista nenhuma intervenção psicológico-clínica para o grupo controle, que poderá ser solicitada ao final da pesquisa.

Além disso, as concentrações dos diferentes metabólitos da via da quinurenina estão envolvidas em processos inflamatórios e mecanismos psicopatológicos concomitantes. Em particular, as dosagens serão realizadas em matriz salivar coletada imediatamente antes e 30 minutos após a sessão clínico-psicológica. Os resultados serão normalizados através da aquisição dos valores de marcadores de inflamação como SAA e IL-6.

No dia seguinte ao final da intervenção psicológico-clínica (T1) e nos vários meses de acompanhamento (T2, T3), será colhida uma amostra de saliva e uma amostra de sangue capilar de cada paciente, que também será solicitado a preencher novamente a bateria de questionários previamente relatada.