Magnesiumsulfaatti versus ketamiini bupivakaiinin adjuvanttina rintahermostossa mastektomian aikana

Rintasyöpä on naisten yleisin pahanlaatuinen syöpä, ja sen ilmaantuvuus lisääntyy potilaiden iän myötä ja se on maailman odotetuin kuolinsyy.

Leikkaus on rintasyövän pääasiallinen hoitomuoto ja muita hoitoja ovat kemoterapia, sädehoito, hormonihoito ja biologinen hoito tai yhdistelmähoito ja tämä riippuu syövän tyypistä ja sen vaiheesta.

Rintaleikkaukseen liittyy yleensä merkittävää postoperatiivista kipua. Huonosti hallitulla leikkauksen jälkeisellä kivulla on kielteisiä fysiologisia ja psykologisia vaikutuksia, koska se liittyy sairaalahoidon lisääntymiseen, sairaanhoidon kustannuksiin, merkittävään leikkauksen jälkeiseen pahoinvointiin ja oksenteluun, kroonisen kipuoireyhtymän kehittymiseen ja heikentyneeseen elämänlaatuun.

Leikkauksen jälkeiseen kivunhallintaan on käytetty useita menetelmiä, mukaan lukien multimodaalinen analgesia, jossa käytetään useita eri vaikutusmekanismilla varustettuja lääkkeitä, kuten suonensisäisillä ja suun kautta otetuilla opioideilla, ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä ja paikallispuudutuksen infiltraatiolla on myös tärkeä rooli kivunhallinnassa.

Alueellisilla anestesiatoimenpiteillä on tehokas rooli akuutin kivun hallinnassa, sillä rintakehän epiduraalista ja rintakehän paravertebraalista tukosta pidetään kultaisena standardina rintasyövän leikkauksen jälkeisen kivun hallinnassa, mutta kaikki anestesiologit eivät osaa tehdä näitä invasiivisia toimenpiteitä.

Viime aikoina rintahermojen salpaajia (PECS I ja PECS II) suositellaan leikkauksen sisäiseen ja postoperatiiviseen kivunhallintaan rintaleikkauksen aikana ja sen jälkeen. Nämä salpaajat voivat olla tehokkaampia verrattuna muihin alueellisiin anestesiatoimenpiteisiin.

Rintahermolohkoja on 2 tyyppiä (PECS I ja PECS II). PECS-lohko tyyppi I on helppo ja luotettava injektoimalla rajapintataso rintalihasten ja rintalihasten väliin rintojen lateraalisen alueen tukkimiseksi rintaleikkauksen analgesiaa varten.

PECS-lohkon tyyppi II "modifioitu Pecsin salpaus" suoritetaan injektiolla interfassiaaliseen tasoon rintalihaksen ja serratus anterior -lihaksen välillä. Se pyrkii estämään rintahermot, kylkiluiden väliset hermot, kylkiluiden väliset (III, IV, V ja VI) ja pitkät rintahermot, ja niitä tarvitaan kainalon tukkimiseen, mikä myös antaa kivunlievitystä rintarauhasille ja iholle T2-T6:sta. dermatomit, jotka ulottuvat kainalon keskilinjaan ja tarjoavat täydellisen kivunlievityksen rintaleikkauksen ja useiden mastektomioiden aikana.

Rintahermon salpaus suoritetaan yleensä in-line-neulaustekniikalla ultraääniohjauksella, mikä on olennaista rintalihasten, pienlihasten ja serratus anteriorin välisen tason sekä niihin liittyvien anatomisten maamerkkien tunnistamiseksi.

Hematooma ja paikallispuudutustoksisuus ja ilmarintakehän riski ovat haitallisia vaikutuksia rintahermokatkoksen yhteydessä, erityisesti PECS II -katkos, jota voidaan vähentää käyttämällä ultraääniohjausta ja alentamalla anestesialääkkeiden pitoisuuksia.

Paikallispuudutusaineisiin on lisätty erilaisia ​​apuaineita, kuten fentanyyliä, morfiinia, tramadolia, epinefriiniä, α2-agonisteja, deksametasonia, midatsolaamia, neostigmiiniä ja natriumbikarbonaattia pidentämään postoperatiivisen analgesian aikaa ja tehoa, ja tähän voi liittyä haittavaikutuksia, ja tulokset ovat olleet riittämättömiä.

Kipumekanismien ymmärtäminen viittaa keskusherkistymisen ja N-metyyli-D-aspartaatti (NMDA) -reseptorin aktivoinnin rooliin eksitatoristen aminohappojen välittäjien avulla leikkauksen jälkeisessä kivussa.

Magnesiumsulfaatti (MgSO4) on ei-kilpaileva N-metyyli-D-aspartaatti (NMDA) -reseptorin antagonisti keskus- ja ääreishermostossa, ja sen on havaittu vähentävän leikkauksen sisäistä ja postoperatiivista kipulääkkeiden kulutusta sekä pidentää sen kestoa ja kipua lievittävä teho yhdistettynä erilaisten paikallispuudutusaineiden kanssa.

Magnesium lisää paikallispuudutusaineiden (LA) vaikutusta ääreishermoihin nostamalla syttymiskynnystä sekä myelinisoituneissa että myelinisoimattomissa aksoneissa, mikä lisää kalvonläpäisevää potentiaalia aiheuttaen hyperpolarisaatiota ja magnesiumin lisääminen bupivakaiiniin tehostaa hermosalpausta.

Ketamiini on myös ei-kilpaileva antagonisti N-metyyli-D-aspartaatti-NMDA-reseptorin antagonistille, jota käytetään yleisesti sen kipua lievittävän ja anesteettisen vaikutuksen vuoksi.

Ketamiini vähentää leikkauksen jälkeisen kivun voimakkuutta, vähentää 24 tunnin opioidien kulutusta ja viivästyttää ensimmäisen analgeettisen hoidon pyyntöä.

Bupivakaiini on amidi-paikallinen puudute, jonka vaikutus alkaa hitaasti, kestää pitkään ja on voimakas. Bupivakaiinin suurin suositeltu kertabolusannos on 2,5 mg/kg, bupivakaiini vaikuttaa heikentämällä natriumin sisäänvirtausta hermosolujen kalvon läpi estämällä natriumkanavia.